Амбулаторное лечение туберкулеза: миф или реальность?

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём

В группе риска по заражению находятся члены семьи, близкие люди, соседи по квартире, коллеги, с которыми больной человек подолгу находится в одном небольшом помещении.

Заболеть туберкулёзом может любой взрослый человек. Прививка БЦЖ, которую делали в младенчестве, перестаёт действовать примерно к 15 годам и дальнейшая ревакцинация практически бесполезна. Злоупотребление алкоголем и курение повышают риск заболеть туберкулёзом.

После начала лечения ещё 2–3 недели человек остаётся заразным, и в этот период нужно соблюдать ряд простых правил:

• когда вы чихаете, кашляете, смеётесь, прикрывайте рот платком, затем поместите его в пакет, завяжите узлом и выбросьте;
• спите в одиночестве;
• чаще проветривайте комнату;
• носите маску.

Если бактерии всё же оказались в организме другого человека, то есть два варианта развития событий:

1. Они поселятся там, но иммунная система будет их сдерживать, возможно, до конца жизни (такая форма туберкулёза называется скрытой, человек при этом не является заразным). При этом проба Манту будет положительной.
2. Разовьётся активная форма туберкулёза.

В первом случае не всегда рекомендуется профилактическое лечение -обычно одним препаратом в течение нескольких месяцев. Это стоит делать, если у человека ослаблена иммунная система, например, из-за ВИЧ, диабета, плохого питания, химиотерапии, пожилого возраста, лечения ревматоидного артрита или болезни Крона и т. д. Всем поголовно терапия не назначается, так как лечение имеет побочные эффекты (в основном связанные с печенью), а болезнь может вообще никогда не развиться при нормальной работе иммунной системы.

Туберкулёз — опасное для жизни, заразное заболевание. Именно поэтому проверка на него является обязательной при оформлении медицинской книжки. Если вы делали флюорографию в течение последних 12 месяцев, то повторно проходить это исследование не потребуется: просто принесите нам его результаты, и мы их учтём при оформлении медкнижки.

Остались вопросы? Звоните! +7 (495) 120-08-07.

Виды и формы патологии

По периоду протекания в медицине выделяют стадии:

• инфильтрации;
• распада;
• обсеменения;
• рассасывания;
• уплотнения;
• появления рубцов;
• обызвествления.

Форма	Особенности
Хроническая и ранняя	Протекает на фоне температуры тела до 40℃, кашля, болей в легких, наблюдается неоднородное дыхание, хрипы, сниженный аппетит, упадок сил.
Поражение дыхательных органов	Включает патологии: первичный комплекс; бронхоаденит; милиарный, кавернозный и др. типы, относящиеся к легким; плеврит; бронхов, трахеи и др.
Другие локализации	Могут быть поражения: нервной системы; мочеполовой системы; костно-суставного комплекса; ЖКТ; лимфоузлов; глаз; и др.

Особенности медикаментозного лечения урогенитального туберкулеза

Уролог А. Коловангин рассказывает, что Изониазид, рифампицин и пиразинамид, с этамбутолом или без него, обычно первоначально используются для лечения от шести до 12 недель. После 6–12-недельного курса изониазид и рифампин используются еще от 3 до 6 месяцев. Однако часто развивается резистентность, особенно к рифампицину, изониазиду.

При туберкулезе мочевыделительной системы стрептомицин и канамицин противопоказан ввиду нефротоксичности. В случае сочетанных инфекций назначаются другие антибиотики дополнительно и более коротким курсом (14 дней). 

Препараты подбирают по возможности с учетом чувствительности. Во многих случаях отдают предпочтение фторхинолонам, но следует иметь в виду, что спарфлоксацин, моксифлоксацин не назначаются, поскольку имеют низкую концентрацию в моче. Предпочтительнее использовать офлоксацин, левофлоксацин.

Стандартный шестимесячный или девятимесячный курс медикаментозной терапии не подходит для пациентов, инфицированных ВИЧ, поскольку часто сообщается о рецидивах. Инфекция ВИЧ увеличивает риск осложнений туберкулеза и считается, что снижает эффективность противотуберкулезного лечения. 

Например, в отличие от других пациентов, туберкулезная инфекция простаты у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита в основном представляет собой абсцесс предстательной железы. Более того, часто наблюдаются вспышки туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у людей с ВИЧ-инфекцией (правда могут быть и у не ВИЧ-инфицированных), они связаны с более высокой смертностью. 

Таким образом, следует применять другую стратегию к пациентам с МЛУ-ТБ, ВИЧ или другим пациентам с тяжелым иммунодефицитом. Пациенты с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью нуждаются в лечении фторхинолонами, аминогликозидами и другими препаратами в течение 18-24 месяцев.

Гистологическое наблюдение – хороший метод контроля эффективности лечения. Для последующего наблюдения и оценки противотуберкулезного лечения успешно используются периодические трансректальные биопсии. Возможны вариации, например, цитология по результатам тонкоигольной аспирации ТАБП является подходящей альтернативой не только для диагностики, но и последующего наблюдения туберкулеза предстательной железы.

Рентгенография грудной клетки

Как передается

Человек, который болеет туберкулёзом и распространяет его микобактерии, является основным источником инфекции.

Опасность для окружающих и общества представляют люди, страдающие открытой формой заболевания. Эта форма подразумевает то, что источник инфекции выделяет МБТ. Наиболее часто заражение происходит в семьях, в коллективах, при совместном проживании с бацилловыделителем. Для того чтобы произошло инфицирование, необходим тесный, длительный и прямой контакт здорового человека с источником инфекции. Предотвратить данные процессы можно при своевременном выявлении и изолировании больного, выделяющего микобактерию туберкулеза.

Важную роль играет место, где микобактерия туберкулеза проникает в организм. Именно там происходит первая встреча с микробом. Место контакта называют входными воротами процесса. Существует несколько способов передача МБТ:

• Воздушно-капельный;
• Контактный;
• Пищеварительные пути;
• Заражение внутриутробно.

Воздушно-капельный способ заражения туберкулёзной инфекцией

Микобактерии туберкулеза выделяются в воздух при кашле, чихании и даже разговоре с бацилловыделителем с открытой формой болезни. При вдохе эти капли попадают в легкие абсолютно здоровых людей.

Расстояние, на которое будут распространяться микробы, зависит от силовых свойств кашля и размерных особенностей капель микобактерии туберкулеза: в случае кашля — 2 м, чихания — 9 м. Обычно распространение инфекционных частиц происходит на расстоянии одного метра вперед от источника инфекции.

Алиментарный способ заражения через пищеварительный тракт

При заражении этим путем требуются микобактерии, количество которых превышает в разы те, что необходимы при аэрогенном способе. Если при вдохе для заражения необходимы один или два микроба, то с пищей — от сотни МБТ.

Заражение туберкулёзной инфекции внутриутробно

Инфицирование таким способом происходит очень редко. Заражение случается тогда, когда плацента повреждается туберкулёзом, или в случае поражения плаценты во время родов больной. В такой ситуации, дети умирают в первые дни жизни.

Факторы риска

Вероятность заболеть туберкулезом во многом зависит от социальных, эпидемиологических и медико-биологических факторов. По социальному фактору наиболее уязвимыми категориями людей считаются:

• мигранты;
• люди, живущие в закрытых учреждениях (например, в тюрьмах, интернатах, приютах);
• лица с асоциальным типом поведения (бездомные, наркозависимые, алкоголики, беспризорные).

Эпидемиологический фактор — это наличие контакта с больными людьми или животными. Что касается медицинских факторов, то чаще всего туберкулезом болеют:

• дети, не привитые вакциной БЦЖ;
• больные сахарным диабетом, легочными, онкологическими и неврологическими заболеваниями;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди с врожденными и приобретенными иммунодефицитами;
• пациенты, долгое время принимающие цитостатические, гормональные препараты или иммунодепрессанты;
• больные с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов;
• женщины в период беременности и родов.

Пути заражения

Подхватить инфекцию можно разным путем:

Воздушно-капельным. Это основной путь передачи заболевания. Носитель вируса (он может и не подозревать о своей болезни) заражает окружающих при разговоре, чихании, кашле или поцелуях.
Воздушно-пылевым. Приходится говорить и о таком способе передачи микобактерии, учитывая ее живучесть. Если больной туберкулезом сплюнул мокроту на пол (например, в подъезде дома), то даже после высыхания бактерии еще сохраняют свои свойства. Затем возбудитель может подниматься с потоками воздуха вместе с пылью и заражать окружающих людей. Однако вероятность такого заражения крайне низка

И тем не менее, в подъездах жилых домов, вокзалах и других общественных местах важно проводить регулярную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Алиментарным. Это попадание микобактерии через ротовую полость

Например, упомянутым выше бычьим типом микобактерии можно заразиться при употреблении зараженного молока или молочных продуктов (реже мяса). Поэтому молоко необходимо подвергать пастеризации.
Контактным. Таким путем чаще всего микобактерии попадают на слизистую глаз. При этом нужно отметить, что вероятность такого заражения (как и заражения через поврежденную кожу) крайне низка.

Сколько людей заражено туберкулезом?

После первичного инфицирования туберкулезная инфекция может годами и десятилетиями храниться в организме. Иммунитет здорового человека контролирует палочку Коха, не давая ей возможность размножиться и вызвать заболевание.

Считается, что в мире около половины людей заражены микобактерией, а в странах бывшего СССР этот показатель достигает 70-90%. Однако далеко не все из них болеют, ведь заражение не равноценно болезни. Инфекционный процесс развивается при совокупности нескольких факторов. Главным образом, это инфицирующая доза (количество бактерий, которые попали в организм) и иммунный статус человека.

Лечение урогенитального туберкулеза в Университетской клинике (Санкт-Петербург)

Терапия туберкулеза мочеполовой системы проводится с применением комбинации четырех препаратов: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

По словам уролога Д. Демидова, сроки терапии в рекомендациях немного различаются. Например, с 1982 г. Американское торакальное общество и Центры по контролю за заболеваниями рекомендуют девятимесячный курс изониазида и рифампицина для обычного лечения туберкулеза в США. Однако для лечения мочеполового туберкулеза рекомендован более короткий курс химиотерапии – четыре или шесть месяцев.

Большинство специалистов рекомендуют одновременное назначение четырех препаратов курсом в течение шести месяцев: 

• Изониазида в дозировке 10 мг/кг/сутки;
• Рифампицина в дозировке 10 мг/кг/сутки;
• Пиразинамида в дозировке 25 мг/кг/сутки;
• Этамбутола 20-25 мг/кг/сутки. 

В случае другой кратности приема (возможен прием несколько раз в неделю, не ежедневный) дозировка и схема устанавливается лечащим врачом. 

Консультация уролога

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза осуществляется при помощи инструментальных и лабораторных методов. Поскольку при туберкулезе симптомы часто малозаметны (или вовсе отсутствуют), то большое значение имеют скрининговые обследования. К таким относятся проба Манту или Диаскинтест. Суть этих методов диагностики сводится к подкожному введению туберкулинового аллергена. Диаскинтест считается более специфичным и точным. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест не дает ложноположительных результатов, например, в случае аллергии на введенный туберкулин или на вакцину БЦЖ.  Другими словами, если проба Манту положительна, то это еще не говорит о заболевании. А вот реакция на Диаскинтест считается более серьезным основанием подозрения на туберкулез. 

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• рентгенография легких;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• микроскопическое исследование мокроты;
• полимеразная цепная реакция (для определения возбудителя);
• иммунологические тесты.

При постановке диагноза важна и дифференциальная диагностика. Врачи должны исключить заболевания, дающие схожую с туберкулезом симптоматику. Это пневмония, саркоидоз легких, рак легкого, кисты и абсцессы легкого, пневмомикозы и другие патологии органов дыхания.

При подозрении на туберкулез больному делают рентгенографию легких. Фото: minervastock / Depositphotos

Что это такое

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается различными микобактериями. Чаще всего при инфицировании поражаются легкие. Однако существуют и внелегочные виды заболевания, например, туберкулез костей, кишечника, нервной системы, кожи, глаз и органов мочеполовой системы.

Устаревшее название туберкулеза — чахотка (от слова чахнуть). Это перевод от греческого «phtisis». Именно так раньше называли эту болезнь, а врачей, занимающихся лечением туберкулеза, до сих пор называют фтизиатрами.

Что делать, если дома больной туберкулезом?

С момента установки диагноза и до госпитализации больной, как правило, находится дома. В этот период нужно соблюдать санитарные меры для предупреждения инфицирования других членов семьи:

• Больной и его близкие должны носить медицинские маски, которые частично препятствуют распространению туберкулеза воздушно-капельным путем.
• Выделите больному отдельную комнату. Если это невозможно, отделите часть комнаты ширмой. Желательно, чтобы больной находился рядом с окном. Необходим постоянный доступ свежего воздуха.
• Из комнаты, где находится больной, уберите лишние вещи — мебель, ковры, мягкие игрушки, половики и другие. Если невозможно вынести из комнаты мебель, накройте ее чехлами или простынями (периодически их нужно стирать при высокой температуре или кипятить).
• Выделите больному отдельную посуду (отметим, что вероятность заражения через посуду крайне низкая). 
• Проводите влажную уборку помещения (где находится больной) с использованием дезинфицирующих средств.
• Несколько раз в день проветривайте комнату в течение 30-40 минут.

Всемирная организация здравоохранения располагает статистическими данными за 2019 год. Тогда в мире туберкулезом заболело свыше 10 млн человек, а умерло  — 1,4 млн¹. Как показывают данные ВОЗ, заболеваемость туберкулезом неравномерна по миру. Более 65% всех случаев приходится лишь на 8 стран. Это Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.

Россия входит в двадцатку стран мира с наименее благоприятной обстановкой по темпам распространения туберкулеза. При этом РФ демонстрирует неплохие темпы снижения заболеваемости. За последние 20 лет количество заболевших сократилось более чем в 2 раза. Если в 2000 году было зарегистрировано свыше 133 тыс. больных туберкулезом легких, то в 2019 — 60,5 тыс².

Ранняя диагностика туберкулеза у детей: до 7 лет делают пробу Манту, с 8 лет – Диаскинтест. Фото: PHIL CDC

Согласно намеченному плану ВОЗ, туберкулез в России должен быть полностью искоренен к 2050 году. Некоторые развитые страны достигнут этого намного быстрее. Например, если в России на 100 тыс. населения приходится 54 больных туберкулезом, то в США это 3 человека, в Исландии — 2,7, а в Объединенных Арабских Эмиратах — 1.

Можно ли заразиться, используя общую посуду?

Чтобы разобраться с этим вопросом, нужно детальнее рассмотреть, как происходит заражение. В подавляющем большинстве случаев люди подхватывают инфекцию воздушно-капельным путем. Если при вдохе в ротовую полость человека попало несколько бактерий, то ничего не будет. Эти бактерии выйдут при выдохе или просто погибнут.

А вот скопление бактерий в капельках (например, при кашле) — другое дело. Но и в этом случае далеко не всегда развивается инфекция. Например, большая капля с бактериями может попросту попасть в желудок, где все патогены погибнут. Но капли помельче при вдохе могут проникнуть в альвеолы легких, где бактерии начнут размножаться.

В медицинской литературе сказано, что заражение иногда происходит через общее использование предметов. Однако практически это почти невозможно. А все потому, что бактерии на поверхностях предметов не в состоянии сформировать идеальные капли для проникновения в легкие. 

Как обнаружить и лечить туберкулёз?

Опасность туберкулёза ещё и в том, что он долго может развиваться без симптомов, поэтому человек может даже не подозревать о заболевании. Первый очаг воспаления развивается в органе, поражённом палочкой Коха, но симптомы воспаления легко можно списать на другое заболевание и не заниматься лечением или лечить больного неправильно. Симптомами туберкулёза могут быть лихорадка с повышенной до 38°С температурой тела, лёгкий непроходящий кашель, кровохарканье, одышка, потеря аппетита, слабость, бледность, нарушение сна. Больной может ощущать боль в мышцах, становиться раздражительным, обильно потеть по ночам.

При появлении ряда этих симптомов, стоит обратиться за консультацией к специалисту-фтизиатру. Он проведёт необходимые обследования и назначит дальнейшее лечение, которое может занять 6-8 месяцев. Лечение обычно состоит из антибактериальной и химиотерапии, но может вызывать целый ряд побочных эффектов. Спасти удаётся далеко не всех, поэтому профилактика туберкулёза так важна.

Родители могут защитить своих детей от 17-ти самых опасных инфекционных заболеваний. Вот их список:

• Календарь детских профилактических прививок

Контроль за побочными эффектами

По мнению А. В

Коловангина (Университетская клиника, СПб), при лечении урогенитального туберкулеза важно следить за побочными эффектами. Часто встречаются следующие ситуации:

• Гепатотоксичность возникает при применении изониазида, рифампицина и пиразинамида. К факторам риска развития гепатотоксичности относят пожилой возраст, недостаточное питание (низкий вес) и алкогольные заболевания печени. Поэтому функциональную оценку печени следует проводить каждые 2 месяца. Прием препаратов необходимо немедленно прекратить, если имеются выраженные изменения в биохимических анализах и/или функциональных тестах.
• Периферическая невропатия возникает из-за изониазида и этамбутола, в качестве профилактики назначается пиридоксин и другие витамины группы В.
• Аллергические реакции могут возникать при применении любых противотуберкулезных препаратов. Для повторного введения препарата следует провести десенсибилизацию.

Пиридоксин

Где лечить туберкулез?

Если раньше людей, у которых диагностировали данное заболевание, немедленно направляли в стационар, то сегодня ситуация несколько изменилась. Современные врачи имеют право назначать лечение в амбулаторных условиях. Как правило, оно рекомендуется пациентам, у которых выявлены нетяжелые формы туберкулеза. Таких больных направляют на домашнее лечение под строгим контролем лабораторно-диагностических исследований. Это стало возможным благодаря наличию всех необходимых служб, позволяющих больному получать полноценную противотуберкулезную терапию. Амбулаторное лечение этого заболевания основано на комплексной терапии, включающей в себя медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, правильный образ жизни и здоровое питание. В случае необходимости пациенту назначают гирудотерапию, гомеопатические средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Другие рекомендации по лечению урогенитального туберкулеза от специалистов Университетской клиники в СПб

Пациенты должны строго соблюдать режим приема лекарств, а также сбалансированную диету.
Для пациентов, которые самостоятельно не могут контролировать процесс лечения, следует использовать тактику, когда им назначаются лекарства под непосредственным наблюдением медицинских работников.
Пациенты должны получить соответствующие знания о побочных эффектах противотуберкулезных препаратов и должны немедленно проконсультироваться с урологом случае развития каких-либо побочных эффектов.
Освобождение от микобактерий обычно происходит примерно через 4 недели после начала приема соответствующих лекарств
Информируйте пациентов о том, что туберкулез мочеполовых органов может вызывать бесплодие у женщин, и рассмотрите генитальный туберкулез у партнера мужского пола, если у женщины есть постоянные, опухшие, болезненные паховые лимфатические узлы и нет очевидного источника инфекции.
Важно рассмотреть региональную лекарственную устойчивость перед началом приема лекарств.
При туберкулезе яичек моча обычно очищается от инфекционных организмов в течение 2 недель после начала лечения.
При туберкулезе предстательной железы необходимы периодические проверки на семенные культуры необходимы, и если результаты оказываются положительными через 3 месяца, подозревают либо бактериальную резистентность к действующему режиму препаратов, либо несоблюдение режима лечения

Кроме того, для обеспечения эффективности лечения необходимо проводить повторные трансректальные ультразвуковые биопсии предстательной железы под контролем УЗИ мошонки.
Особую осторожность следует проявлять пациентам с нарушением функции почек
Пациентам со сниженной функцией почек следует избегать применения стрептомицина и аналогичных аминогликозидов, поскольку они вызывают ототоксичность и нефротоксичность. Кроме того, этамбутол может вызвать необратимый неврит зрительного нерва, что делает необходимым снижение его дозы в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Рифампицин, изониазид, пиразинамид, протионамид и этионамид могут назначаться пациентам с нарушением функции почек, поскольку они выводятся с желчью, а метаболиты не выводятся почками.
Пациентам с тяжелым поражением мочевого пузыря и наличием стриктур может потребоваться назначение стероидов. Если пациент находится на рифампицине, рекомендуется высокая доза преднизолона, так как рифампицин снижает биодоступность и эффективность преднизолона примерно до 66%.
Исключить злокачественные патологии необходимо, если имеются язвы половых органов.

Диагностика

При выставление клинического диагноза туберкулеза используется метод туберкулинодиагностики. Она говорит о присутствии специфической сенсибилизации организма, которая обусловлена вирулентным микобактериями туберкулеза или вакциной против него.

Реакция, появившиеся в результате сенсибилизация микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ определяет аллергическую стадию. Она свидетельствует о появлении изменений в чувствительности или реактивности организма на введенный препарат.

Для выявления микобактерии туберкулеза проводят исследование мокроты. Сбор выполняется в специально предназначенном для этого помещении больницы или амбулатории. После чего образец отправляется на микробиологическое исследование. При невозможности сбора мокроты таким способом, можно воспользоваться другими:

• забор материала из в гортани тампоном;
• промывные воды бронхов;
• плевральная жидкость;
• биопсия плевры;
• биопсия легкого.

Также у больных туберкулёзом может наблюдаться анемия, повышение СОЭ, снижение показателей альбумина, недостаток натрия, изменения показателей функции печени, повышенное содержание кальция.

Для диагностики туберкулеза часто используют различные рентгенологические методы исследований.

Лечение туберкулеза

В эпидемических странах лечение туберкулеза осуществляется бесплатно. Это делается для того, чтобы:

• уменьшить число больных;
• уменьшить смертность;
• уменьшить риск заражения здоровых людей;
• исключить миграцию бациллы в соседние государства.

Во время лечения больной должен отказаться от курения и спиртных напитков, соблюдать правила гигиены.

Препараты первой линии для лечения туберкулеза

Внутрь при туберкулезе можно принимать:

• “Рифмапицин”;
• “Этамбутол”;
• “Изониазид”;
• “Пиразинамид”.

Внутривенно вводится “Стрептомицин”.

Данные лекарства уничтожают сами бактерии, а не их токсины, предотвращают развитие устойчивости микобактерий к действующим лекарственным веществам.

Препараты второй линии для лечения туберкулеза

Внутрь больные принимают:

• “Протионамид”;
• “Циклосерин”;
• “Этиономид”.

Внутривенно им вводятся:

• “Амикацин”;
• “Канамицин”;
• “Вомицин”.

Дозы лекарств рассчитываются в индивидуальном порядке с учетом веса пациента и его возраста, выраженности симптоматики.

Критерии выздоравливания

При своевременном обращении за врачебной помощью больной может рассчитывать на улучшение своего состояния. К признакам, говорящим, что туберкулез отступает, относятся:

• бактериологические и микроскопические анализы на протяжении последних 5 месяцев являются отрицательными;
• выраженность клинических симптомов после 2 месяцев лечения уменьшается, рентген показывает уменьшение размеров очагов, первая микроскопия – отрицательная;
• осложнения отсутствуют, проводимые лабораторные и инструментальные методы говорят о положительной эволюции.

Гигиена лиц, зараженных туберкулезом

Туберкулез очень легко передается, поэтому больной должен соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения окружающих людей:

• При нахождении в общественном месте надевать хирургическую маску (менять каждые 4-6 часов).
• Проходить лечение в специализированных медицинских учреждениях.
• Кашлять в стороне, прикрывая рот платком.

Госпитализация при туберкулезе

Не всегда для лечения туберкулеза нужно обязательно ложиться в больницу. Для госпитализации существуют свои показания:

• Подозрение на туберкулез легких.
• Проведение дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
• Лечение впервые выявленного туберкулеза внелегочной формы (курс химиотерапии).
• Лечение туберкулеза, устойчивого к противотуберкулезным препаратам.
• Лечение активных форм заболевания.
• Лечение распространенных форм туберкулеза.
• Необходимость хирургического лечения туберкулеза.

Длительность госпитализации при туберкулезе зависит от формы заболевания:

• Если в ходе диагностики подтверждается, что больной не болен туберкулезом, его сразу выписывают.
• Если предварительный диагноз подтвердился, лечение занимает около 3-4 месяцев. Только после трехкратной сдачи мокроты, подтверждающей, что пациент не выделяет микобактерии, он может проходить дальнейшее лечение в амбулаторных либо санаторных условиях.
• При мультирезистентном туберкулезе, когда бацилла устойчива ко всем противотуберкулезным препаратам, больной может провести в больнице до полутора лет.

Классификация туберкулеза

В классификации входят четыре главных раздела:

• клиническая форма заболевания;
• особенности процесса туберкулеза;
• осложнения инфекции;
• патоморфологические особенности туберкулеза.

Туберкулезная инфекция имеет несколько основных форм:

1. Интоксикация у детей и подростков;
2. Туберкулез легких:

• инфильтративный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• очаговый;
• диссеминированный;
• туберкулезный плеврит;
• кониотуберкулёз;
• туберкулёз верхних дыхательных путей, бронхов, трахеи;
• цирротический и т.д.;

1. Туберкулез других органов и систем

• ЦНС;
• костей и суставов;
• глаз;
• остальных органов и систем.

Клинические формы туберкулеза (первая и основная часть) отличаются по месту возникновения и клинико-рентгенологическим особенностям, где использовались патоморфологические признаки для определения развития болезни. Различные клинические формы объединили в три раздела:

• туберкулёзная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез органов дыхательной системы;
• инфекция прочих органов и систем.

Во вторую часть классификации входят: определение место возникновения инфекции (лёгкий или другие органы и системы), особенности процессов туберкулеза с опорой на результаты, клиника рентгенологических исследований (пневмонический, биполярный, уплотнение, формирование очага, проявление неактивной формы), определение существования или исключение микробов.

Третья часть классификация включает сведения о наличии осложнений.

Четвертая частью классификации предназначена для определения оставшихся изменений после излечения от туберкулеза со стороны дыхательной системы или других органов.

Формулируют диагноз в определённой очередности: установление клинической формы заболевания, место возникновения, стадия болезни, сведения за наличие или отсутствие выделения бактерий, наличие осложнений, оставшиеся изменения.

Туберкулез органов дыхательной системы может быть первичной формы, который возник достаточно рано после заражения. Второй вариант, заболевание развилось на фоне уже имеющегося по причине заражение микобактериями туберкулеза.