Ножевое ранение в живот: оказание первой помощи и последствия

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

• накладывается выше раны
• накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
• 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
• потом ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности
• немедленно к врачу

Чего не делать

• в рану не лезем руками!
• из раны ничего не достаем!
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

• доставить пострадавшего к врачу
• при невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота

Первая помощь при ранении живота зависит от типа повреждения.

Алгоритм действий:

• придать телу больного горизонтальное положение, согнув ноги в коленях;
• обеспечить естественную вентиляцию дыхательных путей, запрокинув голову назад и повернув ее набок;
• при отсутствии в ране посторонних предметов требуется чистыми руками, обработанными дезинфицирующим раствором, наложить стерильную нетугую повязку для защиты содержимого, зафиксировав ее при помощи пластыря;
• принять меры по устранению кровотечения, если наблюдается выпадение внутренних органов из живота, полость раны нужно накрыть стерильной чистой тканью, сверху проложить толстым слоем ваты и зафиксировать несколькими турами бинта;
• при наличии инородных тел в области брюшины, следует обложить их ватой не вынимать;
• вызвать неотложную «Скорую помощь».

Первая помощь при травме живота

   Повреждения живота могут быть открытыми и закрытыми. Они происходят при ударе о рулевое колесо или при ранениях предметами с острыми кромками.   Закрытая травма живота: с повреждением или без повреждения внутренних органов.

   Ранения живота:— проникающие ранения с повреждением или без повреждения внутренних органов.- не проникающие ранения.   Достоверные признаки проникающего ранения:- в ране видны выпавшие органы брюшной полости.

— из раны вытекает кишечное содержимое или желчь.

   На этапе оказания первой помощи все травмы живота считатются проникающими.

   При сильном ударе могут быть повреждения органов брюшной полости:- паренхиматозных органов ( печень, селезенка, почки);- полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь);- крупных кровеносных сосудов (брюшная аорта, нижняя полая вена) и сосудов органов (кишечника, желудка, печени, селезенки).

   Заподозрить повреждение полых органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:

— сильная острая («кинжальная») боль;- позднее — разлитая тупая боль по всему животу;- рвота, жажда;- вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»);- живот может быть вздут, болезненный, твердый «как доска».

   При повреждении (травме) полых органов их содержимое вытекает в брюшную полость и вызывает опасное для жизни воспаление брюшной полости — перитонит. 

   Повреждение (травма) паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и кровеносных сосудов брюшной полости опасно нарастающей скрытой кровопотерей.   Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:- бледные, холодные, влажные кожные покровы;- нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;- частое, поверхностное или неритмичное дыхание;- пульс учащен, определяется с трудом из-за выраженного снижения артериального давления;- при очень большой кровопотере может быть урежение пульса.

   Распознать повреждение внутренних органов, особенно в первые минуты после травмы, довольно трудно и такие пострадавшие требуют быстрейшей эвакуации с места происшествия для тщательного обследования и наблюдения в условиях хирургического стационара.

   Что у нас в животе?

   Первая помощь при травме живота

   Не забывайте о соблюдении главных принципов оказания ПП:- убедитесь, что отсутствует дополнительная опасность для себя и пострадавшего;- позвоните в службу скорой медицинской помощи;- проведите при необходимости реанимационные мероприятия или остановку кровотечения;- осмотрите пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;- окажите первую помощь в зависимости от характера найденных травм;- подготовьте пострадавшего к транспортировке;- ведите постоянное наблюдение за его состоянием до прибытия квалифицированных медицинских работников.

   Первая помощь при закрытой травме

   Пульс на запястье не прощупывается:

   Первая помощь при ранении живота

— придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.

— на рану наложите стерильную, влажную повязку.

   Запрещается!— поить пострадавшего.- вправлять выпавшие органы в брюшную полость.- удалять инородные тела из брюшной полости.- накладывать давящую повязку на выпавшие органы.

— накладывать «холод» на выпавшие органы. 

Алгоритм оказания первой помощи

   Показания:

   Закрытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки.

   Открытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки. Рана в области брюшной стенки из которой вытекает кровь, кал, желчь, моча, выпадают петли кишечника.

   Последовательность оказания помощи:

   Закрытая травма: холод на живот. Транспортировать на носилках на спине. Под колени положить валик диаметром 10-12 см. Этамзилат натрия 2, 0. в/м, кардиомин 2.

   Нельзя! Вводить обезболивающее. Давать пить.

   Открытая травма: из раны ничего не удалять, кишечник не вправлять. Вокруг выпавших петель кишечника положить ватно-марлевый бублик. Наложить широкую не тугую повязку.

Обезболить промедолом 2 % — 2. Транспортировать на носилках на спине, под колени валик диаметром 10 см. Оксиенотерапия. Этамзилат натрия 2, кардиомин 2. Нельзя! Давать пить.

Как проводится перевязка (послеоперационная) с заменой дренажа?

Различают два вида дренажа. Первый (активный) используется для отхождения гнойной жидкости через специальное отверстие либо путём отсасывания в специальную трубку в направлении снизу вверх. Второй тип (пассивный) устанавливается в направлении сверху вниз.

Установка той или иной разновидности дренажа подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента, трудностей, с которыми пришлось столкнуться в ходе проведении оперативного вмешательства, степени тяжести патологии, присутствия / отсутствия симптомов воспаления.

Отсутствие либо некорректность установки по какой-либо причине дренажа значительно увеличивают срок заживления раны, что впоследствии может поспособствовать проникновению в операционный шов (рану) инфекции, микробов, представляющих повышенную опасность для больного в послеоперационный период.

Последовательность этапов смены дренажа во время перевязочной процедуры:

• подготовка средств, предназначенных для обработки раны;
• дезинфекция рук тёплым мыльным раствором накануне и после манипуляции, последующая их обработка антисептиком;
• устранение старой перевязки и дренажа;
• очищение полости раны антисептиком или, например, 0,9 %-ным солевым раствором;
• введение антибиотиков (при необходимости);
• установка нового дренажа с последующей стерильной перевязкой.

В некоторых случаях с целью обеспечения быстрого рубцевания поражённого участка врач может назначить пациенту приём антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств, подобрать курс физиотерапии, рекомендовать обработку раны специальными полиэтиленоксидными гелями и мазями.

Для чего проводится послеоперационная перевязка с заменой дренажа?

В послеоперационный период перевязка с заменой дренажа назначается в профилактических целях для предотвращения процессов, провоцирующих воспаление и раздражение тканей и кожного покрова. В основе процедуры лежит применение хирургических дренажей, способствующих заживлению вскрытой в ходе операции полости, которые оказывают антибактериальный эффект от наружных травм и вирусной инфекции. Само собой это очень важная процедура, незаменимая в основном после сложнейших оперативных вмешательств.

Замена дренажа происходит, когда имеет место риск попадания инфекции в полость раны, когда возникает кровотечение либо скопление других послеоперационных экссудатов. За счёт его повторной установки осуществляется процесс отхождения кровяных сгустков либо лимфы из очага раны. В случае если происходит нагноение операционного шва, дренаж способствует выведению гнойных сгустков, провоцирующих размножение микроорганизмов и бактерий.

Преимущественно в виде дренажа используются слоистые повязки из марли, реже применяются силиконовые, тефлоновые и латексные повязки. Разновидность дренажа выбирает хирург, проводящий операцию, с учётом степени повреждения и возможного заражения вскрытого очага. Какой бы дренаж не устанавливался, изначально он обрабатывается, как и рана, специфическими антисептиками, обеспечивая быстрое рубцевание раны.

Кроме того, послеоперационная перевязка с заменой дренажа необходима при мониторинге состояния здоровья больного после проведённой операции – объём, тип, характер выделяемого экссудата свидетельствуют о степени заживления раны.

Отвод лишнего экссудата обеспечивает более быстрое затягивание послеоперационных полостей, уменьшает отёчность тканей. Вместе с тем сокращается и опасность воспаления.

Период устранения дренажа регулируется индивидуально для каждого пациента, поскольку на нём сказываются определённые факторы. В большинстве случаев дренаж удаляется на 3-5 послеоперационный день.

Источники

• Zideman DA., Singletary EM., Borra V., Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation – 2021 – Vol161 – NNULL – p.270-290; PMID:33773828
• Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med – 2021 – Vol36 – N1 – p.79-85; PMID:33491619
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation – 2020 – Vol156 – NNULL – p.A240-A282; PMID:33098920
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation – 2020 – Vol142 – N16_suppl_1 – p.S284-S334; PMID:33084394
• Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) – 2020 – Vol12 – N9 – p.; PMID:32911777
• Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med – 2020 – Vol185 – N11-12 – p.2183-2188; PMID:32812042
• Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin – 2020 – Vol30 Suppl 5 – NNULL – p.228-233; PMID:32713577
• Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr – 2021 – Vol21 – N2 – p.321-328; PMID:32473216
• Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform – 2020 – Vol8 – N5 – p.1139-1142; PMID:32314179
• Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B – 2019 – Vol7 – N11 – p.1855-1866; PMID:32255048

Первая помощь пострадавшим с ранами полости живота

Любым действиям по оказанию помощи должен предшествовать вызов бригады медицинской помощи. Необходимо сперва определить наличие открытых кровотечений, оценить частоту пульса и дыхания у пострадавшего. Если кровотечение присутствует, необходимо предпринимать меры по его остановке – накладывать специальные давящие повязки или применять приём пальцевого зажатия поврежденных сосудов.

Следующий шаг – восстановление дыхательной функции. Для этого необходимо произвести процедуру искусственного дыхания и массажа сердца. Первая помощь должна соответствовать характеру полученных травм.

Если у человека подозревается тупое ранение, и он находится в сознании, пострадавшего нужно уложить на спину, приподняв область плеч и головы, под полусогнутые колени нужно подложить мягкий валик. На живот кладется холодный компресс. При рвоте потерпевшего нужно уложить на бок. Если больной находится без сознания, нужно произвести аналогичные действия, однако в этом случае его ноги нужно приподнять на 30-40 сантиметров.

Открытые травмы живота требуют первичного обеззараживания кожных покровов вокруг раны. Запрещено вправлять выпавшие органы или петли кишечника внутрь, давать больному пищу или жидкость, самостоятельно доставать инородные предметы из раны, накладывать на выпавшие органы давящие повязки или холодные компрессы.

Помощь при ранении в голову

Когда человек при огнестрельном ранении в голову теряет сознание, выводить его из обморока не нужно, тратить на это время нельзя. Все действия должны быть направлены на остановку крови, для этого на рану нужно положить кусок стерильного бинта, сложенный в несколько слоёв, и туго примотать его к голове.

Затем следует придать человеку лежачее положение на твердой плоскости, обеспечить покой и ждать приезда медиков.

При огнестреле головы часто происходит остановка дыхания, сердца. В таких ситуациях пострадавшему обязательно сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, отвозить потерпевшего в лечебное заведение самостоятельно крайне не рекомендуется.

Как обездвижить инородный предмет

Предмет нужно обездвижить при помощи любого перевязочного материала не короче двух метров. Если такого длинного отреза ткани или бинта нет, то следует связать несколько коротких отрезков в один. Полоску перевязочного материала нужно накинуть на посторонний предмет, находящийся в ране, ровно посередине, а затем длинные концы плотно обмотать и связать друг с другом. Так предмет будет хорошо зафиксирован.

После пострадавшего приводят в положение полусидя. Ноги должны быть согнуты в коленях. В таком состоянии можно транспортировать больного в медучреждение или дожидаться приезда медиков на место происшествия. Если в ране есть осколки или другие небольшие инородные тела, пытаться их удалить самостоятельно не нужно. Такое серьезное ранение требует оказания помощи, не обращая внимания на мелкие инородные предметы.

Какие бывают операции при травмах и ранениях живота

После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.

После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.

Внутреннее кровотечение и сгустки крови удаляют электроотсосом. Параллельно проводят ревизию целостности органов и сосудов живота, противошоковую медикаментозную терапию. Больной в это время находится под наркозом.

Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.

По окончании операции больной проходит курс стационарного лечения, где оперировавший хирург наблюдает за тем, как будет заживать рана.

Понятие о ранении

Ранение (рана) – любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тка­ней (в том числе и сосу­дов) в результате внешнего механического, воздействия.

Признаки ранений:

• кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);
• зияние (или расхождение краёв раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);
• нарушение функции травмированной (раненой) части тела;
• болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьёзных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока;
• наличие раневого канала – полости образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раневого канала, его направлению, длине и т.д. можно судить о каких-либо свойствах ранящего предмета.

Оказание помощи при наличии выпадающих из раны органов

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи в этом случае так же актуален, но имеет некоторые особые моменты, которые необходимо соблюдать. Первым делом, если при ранении в область живота видны внутренние органы, следует оценить общую ситуацию, например то, насколько быстро скорая помощь сможет добраться до места событий.

Если бригада врачей сможет доехать до пострадавшего в течение получаса, то первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего начинать мероприятия первой помощи. Если же врачам потребуется больше времени, следует незамедлительно приступать к оказанию помощи, после чего доставить человека в клинику на своем или попутном транспорте.

Если человек с раненным животом находится без сознания, необходимо запрокинуть его голову назад и немного повернуть набок, чтобы в легкие свободно поступал воздух.

Если из раны на животе выпали внутренние органы, ни в коем случае нельзя запихивать их обратно и пытаться вправлять их назад в брюшную полость. Если выпавших органов несколько (или выпал кишечник), необходимо придвинуть их как можно ближе друг к другу так, чтобы площадь, занимаемая ими, была минимальной. После этого максимально аккуратно и очень бережно следует поместить все органы в кусок чистой ткани или чистый пакет, края которого нужно приклеить пластырем или обычным скотчем к коже пострадавшего вокруг раны.

Очень важно изолировать выпавшие органы от любого воздействия окружающей среды и защитить их от возможных повреждений. Если таким способом изолировать выпавшие органы невозможно, процедуру проводят немного иначе

Следует подготовить несколько валиков из чистой ткани или бинтов, обложить ими выпавшие органы и прикрыть их сверху куском марли или чистой тканью. После этого следует максимально аккуратно и не туго примотать конструкцию к телу пострадавшего в месте полученного ранения

Если таким способом изолировать выпавшие органы невозможно, процедуру проводят немного иначе. Следует подготовить несколько валиков из чистой ткани или бинтов, обложить ими выпавшие органы и прикрыть их сверху куском марли или чистой тканью. После этого следует максимально аккуратно и не туго примотать конструкцию к телу пострадавшего в месте полученного ранения.

Очень важно учесть то, что внутренние органы при наложении такой повязки не должны сдавливаться даже незначительно, поскольку это может привести ко многим осложнениям. После фиксации выпавших органов любым из этих способов, пострадавшему следует придать обычное сидячее положение, при этом его ноги должны быть полусогнутыми в коленях

На место ранения нужно приложить холод, но важно, чтобы пузырь со льдом был обернут в ткань или полотенце. После этого пострадавшего необходимо укутать в одеяло (это является обязательным). Транспортировка человека с такой раной должна проводиться в сидячем положении

После фиксации выпавших органов любым из этих способов, пострадавшему следует придать обычное сидячее положение, при этом его ноги должны быть полусогнутыми в коленях

На место ранения нужно приложить холод, но важно, чтобы пузырь со льдом был обернут в ткань или полотенце. После этого пострадавшего необходимо укутать в одеяло (это является обязательным)

Транспортировка человека с такой раной должна проводиться в сидячем положении.

Важно во время транспортировки в клинику постоянно смачивать выпавшие органы чистой водой, не допуская их пересыхания. Если органы помещены в пакет, то подливать внутрь воду можно из обычного шприца

Если же они находятся в ткани или под специальной повязкой, то будет достаточно периодически пропитывать перевязочный материал водой, не допуская высыхания.

Важно помнить о том, что высыхание поверхности внутренних органов, оказавшихся на воздухе, приведет к их некрозу, по причине которого врачи будут вынуждены их удалить. При некрозе жизненно важных органов наступает смерть

Рекомендации по уходу за очагом раны

Чтобы предотвратить распространение инфекции в послеоперационной полости и обеспечить её заживление важно держать послеоперационную полость в сухости и чистоте. Смену дренажа в период послеоперационной обработки раны следует проводить с учётом степени тяжести раны, памятки относительно использования средства по уходу за ней, советов врача

Смену дренажа в период послеоперационной обработки раны следует проводить с учётом степени тяжести раны, памятки относительно использования средства по уходу за ней, советов врача.

Ни в коем случае нельзя постоянно держать рану закрытой до момента снятия врачом швов.

Не стоит слишком часто делать перевязку, однако сменить её необходимо, когда она просочилась кровью либо гнойным отделяемым, загрязнилась либо отпала от раны.

Послеоперационный мониторинг осуществляется:

1. При болезненности раны (в этом случае больному рекомендуется принимать назначенные доктором обезболивающие).
2. С целью устранения болевых ощущений и отёчности вокруг раны.
3. Когда, например, необходима фиксация верхней / нижней конечности в приподнятом положении после проведения операции на руке / ноге.
4. Когда нужно, чтобы на ране какое-то время находился обёрнутый марлей (бинтом, стерильной салфеткой) холодный мешок в течение каждых 20 минут на протяжении двух часов.

Как при обработке раны с постхирургическим наложением швов, так и в период после удаления швов существует высокий риск раскрытия раны

В этот период соблюдайте особую осторожность и аккуратность при перевязке и смене дренажа, в частности при обработке послеоперационных полостей, размещённых на подвижных участках тела: максимально устраните напряжение в области шва / раны, чтобы они не разошлись, на протяжении 14 дней с момента хирургического вмешательства исключите физические нагрузки и подъём тяжестей. Соблюдайте рекомендации доктора

Помните, что свежая незарубцевавшаяся рана какое-то время может быть гиперчувствительной, закостеневшей, онемевшей, чуть возвышенной над поверхностью кожи. Также она может выглядеть отёкшей, покрасневшей, в то время как вокруг неё может наблюдаться зуд. Подобная симптоматика является нормальной реакцией в послеоперационный период заживления.

Обратитесь за помощью к специалисту в случае:

• образовавшегося покраснения в полости раны, болезненности, отёчности тканей внутри и вокруг неё;
• возникновения кровотечения; 
• появления неприятного запаха из раны;
• увеличения гнойного экссудата;
• повышения до 38-39 °C температуры тела;
• общей вялости;
• продолжительного сохранения плохого самочувствия;
• раскрытия раны, расхождения швов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! 

Рубцевание и заживление раны занимает от нескольких недель до месяца. Всё это время она очень чувствительна. Этот факт следует учитывать при её обработке.

Очень важно защищать послеоперационную область, в которой установлен дренаж, от внешнего травмирования, избегать трения об узкую одежду. Перевязку и замену дренажа осуществлять по мере необходимости

В период заживления раны допускается её покрытие перевязочным материалом с предварительной обработкой антисептиком

Перевязку и замену дренажа осуществлять по мере необходимости. В период заживления раны допускается её покрытие перевязочным материалом с предварительной обработкой антисептиком.

Классификация и виды ранений

Все ранения подразделяются на две большие группы:

• проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей черепа, грудной клетки, живота или суставов);
• непроникающие (все остальные ранения).

По механизму получения травмы, все ранения можно разделить на следующие виды:

• колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раневого канала);
• резаные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раневого канала);
• рубленные (характерно широкое размозжение краёв и обширные внутренние повреждения);
• укушенные (характерно наличие контура (рисунка) зубов);
• рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы);
• скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежа­щих тканей);
• огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда – пули, дроби, картечи и т.п.), в свою очередь они подразделяются на:
• слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);
• сквозные (имеются входное и выходное отверстия, как правило, выходное от­верстие несколько больше входного);
• касательные (поверхностные повреждения кожного покрова).

Спасение жизни

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки – дать пациенту обезболивающее, поскольку такие травмы довольно болезненны. Можно применить метамизол натрия, кеторолак, трамадол в дозировке 1-2 мл. И только медицинские работники в исключительных случаях могут дать пострадавшему наркотический анальгетик, например 1%-ый раствор промедола. Также необходимо найти, чем обработать открытую рану (перекись водорода, йод, бриллиантовая зелень).

При переломе ребер первое, что нужно сделать, – наложить фиксирующую герметичную повязку. Если есть раны, они должны быть обработаны, следом на поврежденный участок накладывается целлофан и только после этого фиксирующая повязка.

При ушибе сердца, сопровождающемся болями в области груди, пониженным давлением и учащенным сердцебиением, применяются медицинские препараты, блокирующие боль. Как правило, вводятся они пострадавших возможна только в лежачем положении со слегка приподнятой верхней частью тела на носилках.

При тампонаде сердца перевозка осуществляется в полусидячем положении с использованием носилок. Все без исключения пострадавшие с травмами грудной клетки нуждаются в срочном медицинском вмешательстве. Для этого больного доставляют в ближайшее хирургическое отделение, где врачи останавливают кровотечение, а также применяют снимающие боль препараты и средства для поддержки функции сердца. Дополнительно применяют кислородные ингаляции.