Предоперационный период и подготовка больного к операции.
Предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.
Весь предоперационный период условно делят на два этапа:
диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.
1)Диагностический этап
Задачи диагностического этапа – установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного.
• предварительная оценка;
• стандартный минимум обследования( клинический анализ крови; биохимический анализ крови; время свёртывания крови; группа крови и резус-фактор; общий анализ мочи; флюорография органов грудной клетки; заключение стоматолога о санации ротовой полости; ЭКГ; осмотр терапевта; для женщин – осмотр гинеколога.);
• дополнительное обследование(проводят при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований.);
• определение противопоказаний к операции.
2)Подготовительный этап
Существует три основных вида предоперационной подготовки:
• психологическая;
• общая соматическая(её задача – добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании);
• специальная(её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, например назначение диеты, клизмы).
Непосредственная подготовка больного к операции:
«Пустой желудок»
Для профилактики аспирации перед плановой операцией больной с утра в день операции не ест и не пьет ни капли жидкости, а накануне не очень плотно ужинает в 5-6 ч вечера.
Опорожнение кишечника
Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму
Опорожнение мочевого пузыря
Премедикация
Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:
• снижение эмоционального возбуждения;
• нейровегетативная стабилизация;
• снижение реакций на внешние раздражители;
• создание оптимальных условий для действия анестетиков;
• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
• уменьшение секреции желёз.
Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.
1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).
2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Всё это делает их ведущими средствами премедикации.
3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).
4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.
6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз.
Доставка больного в операционную
Как правило, больного в операционную доставляют на каталке. Перед операционным блоком его перекладывают на другую каталку, которую за пределы операционной не вывозят. Если это выполнить невозможно, колеса каталки из отделения протирают дезинфицирующим раствором и на ней доставляют больного к операционному столу. Если состояние пациента позволяет, то он сам перебирается на стол. Для этого каталку ставят вплотную к операционному столу. Один медработник удерживает ее, а другой переходит на противоположную сторону операционного стола и помогает больному на него перебраться. Пациента, находящегося в тяжелом состоянии и не способного самостоятельно передвигаться, с каталки на стол вместе с простыней, на которой он лежит, перекладывают три человека. В тех случаях, когда больного укладывает на стол один человек, то он остается у каталки и следит за тем, чтобы она не отъехала, и больной не упал.
Стандарт подготовки
Подготовка к операции необходима в любом случае, даже если пациент ургентный (т. е. экстренный). Она предусматривает следующие действия:
- За двенадцать часов до операции и утром перед ней нужно вымыть пациента. От того, насколько чист больной, зависит дальнейшая обработка операционного поля.
- Перед операцией под общим наркозом надо сделать очистительную клизму или выпить слабительное. Это нужно, чтобы после введения миорелаксантов и расслабления гладкой мускулатуры кишечника не было расстерилизации операционной.
- В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.
- Более чем за полчаса до операции необходимо вызвать анестезиолога для премедикации.
- Основная задача, которую нужно выполнить на этом этапе, – это максимально обезопасить как больного, как и хирургов от неожиданностей в процессе операции.
Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста
Так как детский организм еще растет и развивается, и многие системы не до конца сформированы, к ним нужен особый подход. В первую очередь необходимо узнать точный возраст и вес маленького пациента (для расчета лекарств). Запретить родителям кормить свое чадо за шесть часов до операции. Очистить ему кишечник клизмой или мягким слабительным, а при операции на желудке рекомендовано промывание. Для построения отношений с ребенком и послеоперационного курирования хирург должен тесно сотрудничать с педиатром.
Для пожилых людей хирург приглашает на консультацию терапевта. И уже под его контролем готовит пациента к вмешательству. Необходимо собрать полный анамнез, сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Анестезиологам нужно учитывать особенности старческой физиологии и рассчитывать дозу препарата не только на вес, но и делать поправку на изношенность всех систем организма. Врач-хирург должен помнить, что, помимо основной, у пациента есть еще сопутствующие патологии, которые требуют внимания. Как и с детьми, с пожилыми людьми трудно выстроить доверительные отношения.
Одевание операционного белья и перчаток
После проведения обработки рук операционная сестра первой приходит в операционную и приступает к одеванию стерильного халата. В этом ей помогают санитарка или другая медицинская сестра. Санитарка открывает бикс со стерильными халатами. Операционная сестра проверяет индикаторы стерильности, затем вынимает халат, сложенный в виде рулона, разворачивает и надевает его. Санитарка завязывает сзади завязки и пояс халата.
Рисунок 5 ‒ Одевание стерильного халата операционной медицинской сестрой
Внимательно следят, чтобы края стерильного халата полностью закрывали нестерильное белье.
Санитарка вскрывает стерильную упаковку, из которой операционная сестра, не касаясь краев, пинцетом достает перчатки и одевает их.
После того как операционная сестра оделась, она одевает хирурга. Для этого подает хирургу стерильный халат, поддерживая его за рукава. Завязки на рукавах хирург завязывает сам. В экстренных случаях ему в этом помогает операционная сестра. Завязки сзади и пояс завязывает санитарка или другая медицинская сестра.
Рисунок 6 ‒ Одевание стерильного халата хирургом
Перчатки хирургу подает операционная сестра, раскрыв их таким образом, чтобы можно было быстрым движением ввести руку в перчатку как можно глубже. Затем перчатки обычно обрабатывают 96 % этиловым спиртом или раствором С-4, чтобы удалить остатки талька.
Рисунок 7 ‒ Одевание стерильных перчаток хирургом
Описание профессии
Designed by stefamerpik/freepik
Операционная медсестра (медбрат) — это специалист со средним специальным медицинским образованием, который организует работу оперблока и помогает в проведении операций.
Ни одно хирургическое отделение не может функционировать без медсестер, поскольку на них возложена масса организационных задач и поручений, которые не свойственны врачам. Операционные медсестры не только ассистируют хирургам, но ещё и руководят хозяйством оперблока, отвечая за исправность инструментария, стерильность помещений и готовность персонала к экстренным операциям.
Надо сказать, что профессия операционной медсестры не из легких: во время операций приходится много времени проводить на ногах, иногда по несколько часов подряд, отвечать за множество разных вещей и постоянно контактировать с тяжелобольными пациентами, что весьма непросто с эмоциональной точки зрения.
Укладка перевязочного материала и операционного белья в бикс Шиммельбуша
Стерилизацию операционного белья и перевязочного материала проводят в биксах. Бикс имеет крышку и отверстия на боковых поверхностях, которые можно открывать и закрывать. Отверстия необходимы для проникновения пара во время стерилизации. Закончив стерилизацию, их закрывают.
Рисунок 10 ‒ Бикс для стерилизации
Виды укладок материала в бикс:
- универсальная – в бикс укладывают материал, необходимый для выполнения одной небольшой типичной операции (аппендэктомия, грыжесечение).
- целевая – в бикс укладывают набор перевязочного материала и операционного белья, которые предназначены для выполнения одной конкретной операции (пневмонэктомия, резекция желудка и тому подобное).
- видовая – бикс заполняют определенным видом или белья или перевязочного материала (бикс с халатами, бикс с простынями).
Перед загрузкой проверяют исправность бикса. Дно и стенки застилают простыней. Белье аккуратно укладывают в вертикальном положении. Халаты складывают рукавами внутрь, простыни скатывают валиком. Перевязочный материал в стопках укладывают так, чтобы его можно было легко извлечь. Заполненный бикс прикрывают краями простыни, застилающей его. Внутрь бикса над простыней помещают индикаторы для контроля качества стерилизации.
Материал в биксы складывают без давления и к ручке бикса прикрепляют этикетку с указанием даты стерилизации и фамилии лица, проводившего ее.
Чем конкретно занимается операционная медсестра
Обязанности медицинской сестры в операционной по пунктам:
Подготовка рабочего места, инструментов, шовного и перевязочного материала перед операцией;
Стерильная обработка операционного поля;
Транспортирование и подготовка пациента непосредственно к операции;
Ассистирование хирургу и выполнение всех его указаний;
Участие в реанимационных мероприятиях, оказание экстренной медпомощи;
Уборка и стерилизация инструментов, операционного помещения и подсобных комнат;
Учет и хранение необходимых материалов, инструментов и оборудования;
Утилизация медицинских отходов;
Организация работы младшего медицинского персонала.
В чем отличие операционной медсестры от медсестры-анестезиста
Как понятно, в операционном блоке трудится далеко не один хирург и медсестра — сложные операции под общим наркозом всегда проводит коллектив медиков. В их числе анестезиолог-реаниматолог, которому помогает медсестра-анестезист.
Отличия анестезистов от операционных сестер в том, что у каждого своя сфера деятельности. Так, медсестра-анестезист занимается наркозом, готовит к работе наркозную и дыхательную аппаратуру, а непосредственно после операции наблюдает за состоянием пациента, сопровождая его в палату интенсивной терапии.
Да, во время авралов анестезистки могут на время подменять коллег-медсестер в операционной, но на самом деле задачи у них разные.
Подготовка операционного поля
Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.
Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот — начинают от периферии и заканчивают в центре.
Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.
Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.
Обработка антисептиком (асептизация). Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.
Способ Гроссиха—Филончикова. Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова.
Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.
Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.
Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.
Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.
Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.
Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.
Обработка слизистых оболочек. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1 : 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости — 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.
Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.
Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса — 5%-ным раствором йода.
В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Дополнительные действия
Опорожнение содержимого мочевого пузыря производится в любом случае. Проводится оно для предотвращения растяжения стенок пузыря и во избежание непроизвольного опорожнения во время хода операции. Если человек в состоянии сделать это самостоятельно, ему предлагается помочиться. Если же положение критическое и он находится без сознания или характер предстоящего воздействия не позволяет сделать это самому (к примеру, операции на органах малого таза), опорожнение происходит путем введения катетера (катетеризация).
Проводится и премедикация. Это введение (иногда внутривенно) лекарств, облегчающих переносимость анестезии, способствующих снижению тревоги, снижающих риск возникновения аллергических реакций и осложнений в послеоперационный период. Перед проведением любой операции пациента должен осмотреть анестезиолог.
Обычно больному вводят наркотический анальгетик, предназначенный для облегчения болей, и растительный алкалоид – атропин (применяется для подавления секреции слюнных, бронхиальных и желудочных желез и уменьшения действия блуждающего нерва)
И завершающий этап – это перемещение больного в операционную с помощью каталки.
Хирурги справедливо полагают, что грамотно проведенная подготовка к любой операции снижает ее риск на одну ступень, вследствие чего пропорционально снижается и риск последующего развития осложнений после операции, которые могут привести даже к летальному исходу.
Как выучиться на медицинскую сестру в операционной
Designed by stefamerpik/freepik
Путь любой медсестры (медбрата) начинается в медицинском колледже. Поступать следует на специальность «Сестринское дело». После 9 класса обучение здесь будет занимать 3 года и 10 месяцев, после 11 класса — 2 года 10 месяцев.
Однако, разумеется, на этом обучение не заканчивается. Чтобы работать операционной медсестрой, необходимо дополнительно отучиться на курсах повышения квалификации. Они так и называются — «Операционное дело» и длятся от 2 до 3 месяцев. После чего специалист получает соответствующий сертификат и право работать в хирургическом отделении.
Медицина / Хирургия Операционное дело (СМП) Национальная академия современных технологий Профессиональная переподготовка Подробнее
Медицина / Хирургия Операционное дело (СМП) Национальная академия современных технологий Профессиональная переподготовка Подробнее
Медицина / Хирургия Операционное дело Национальная академия современных технологий Повышение квалификации Подробнее
Медицина / Хирургия Операционное дело Национальная академия современных технологий Профессиональная переподготовка Подробнее
Важно понимать, что сертификаты медсестер не даются один раз и на всю жизнь: каждые 5 лет все медицинские специалисты обязаны подтверждать свою квалификацию, то есть проходить аттестацию в рамках системы НМО
Презентация на тему: ” А ЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ СЕСТРИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Подготовила Старшая операционная медицинская сестра И.Б. Елфимова ГБУЗ ТО.” — Транскрипт:
1
А ЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ СЕСТРИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Подготовила Старшая операционная медицинская сестра И.Б. Елфимова ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г.Тюмень Член специализированной секции операционных и хирургических сестер ТРОПСА
2
Цель алгоритма: Предупреждение потенциальных рисков для пациента, связанных с оперативным вмешательством. Внедрение алгоритма в повседневную практику. Задачи: 1. Отработать систему взаимодействия медицинского персонала при выполнении алгоритма. 2.Обеспечить качественное выполнение всех этапов. 3. Непрерывно совершенствовать систему обеспечения безопасности пациента, связанную с оперативным вмешательством
3
У СЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АЛГОРИТМА : 1. Место проведения процедуры – операционная 2. Состав бригады – операционная медицинская сестра, ассистент 3. Спец. одежда – стерильный хирургический халат, одноразовая маска, шапочка, защитные очки, стерильные перчатки
4
5. Антисептические средства: – жидкое антибактериальное мыло – спиртосодержащий кожный антисептик для обработки рук (желательно на этаноле так, как это сокращает время обработки) – спиртосодержащий кожный антисептик с красителем для обработки операционного поля
5
7. Последовательность действий: Контроль стерильности Проверить маркировку бикса, упаковочного пакета и стерильных хирургических наборов; Визуально оценить плотность закрытия крышки стерильного бикса, целостность стерильных упаковок однократного применения и стерильных хирургических наборов; Проверить цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерильных упаковочных материалах; Проверить дату, время стерилизации.
6
Т ЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ АЛГОРИТМА : В ЫМЫТЬ РУКИ ХИРУРГИЧЕСКИМ СПОСОБОМ (Е ВРОПЕЙСКИЙ СТАНДАРТ ) EN 1500
7
Открыть упаковочный пакет с помощью ассистента, бикс с помощью педали; Сравнить внутренний индикатор стерильности бикса, упаковочного пакета, хирургических наборов с эталоном данного индикатора; Раскрыть пеленку и закрыть края бикса.
8
Достать из бикса халат – альтернативой является индивидуальный одноразовый халат; Одеть по технологии надевания стерильного халата, закрытым способом; Ассистент завязывает тесемки вдоль халата. 1 23
9
Одеть стерильные перчатки закрытым способом.
10
НАКРЫТЬ МАЛЫЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ РАБОЧИЙ СТОЛ
11
Справа на столе укладывается перевязочный материал, шовный материал завернутый в пеленку В центре рабочего стола располагаются емкости с антисептиком По центру располагается рабочая зона операционной сестры.
12
Обработку операционного поля проводят путем не менее двукратного протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, обильно смоченными средством, в течении времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями по применению конкретного средства.
13
Т АКОЙ ОБРАБОТКИ БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО
14
Во время обработки следует обращать внимания на то, чтобы не было затеков в паховой области у пациента. Пассивный электрод по технике безопасности должен оставаться сухим. При обработки операционного поля операционная сестра оценивает состояние кожных покровов на предмет микротравм.
15
Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией, следует наносить концентричными кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны от периферии к центру.
16
Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей
17
По результатом сестринского исследования мы проанализировали: Что окрашеннный кожный антисептик, лучше подходит для обработки операционного поля Четко видны границы обработки Что обработка операционного поля операционной сестрой проходит более качественно, выдерживается экспозиция после обработки Приказ МЗ РФ541н регламентирует Что операционная сестра не только подготавливает пациента к операции, но и обрабатывает операционное поле, что приводит к более качественной работе по инфекционной безопасности пациента
18
О СНОВАНИЕ СанПин «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Приказ МЗ РФ 541н от 2010г «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»
19
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Алгоритм подготовки больного в случае необходимости проведения экстренной операции
Врач собирает краткий анамнез (сведения о характере травмы или заболевания) путем опроса пациента или его знакомых. Проводятся общий осмотр пациента, аускультация и перкуссия, а также ручное обследование (пальпация).
Берется общий анализ крови, определяются группа крови и резус-фактор, берется общий анализ мочи.
При необходимости по особым показаниям проводят дополнительно такие исследования, как УЗИ, рентгеноскопию, а также фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). ФГДС – это исследование двенадцатиперстной кишки и полости пищевода с помощью специального прибора. Назначается с целью выявления патологии органов желудочно-пищеварительного тракта. Если позволяет время, пациенту делают анализ крови на свертываемость (коагулограмма), проводят исследования на общий белок крови, определяют глюкозу крови.
Санитарная обработка
Обычно обработка, ввиду нехватки времени, сводится к минимуму: с больного снимают одежду, при открытой ране из нее удаляются обрывки ткани, загрязненные места протираются влажной салфеткой или тканью. Обработка, хотя бы частичная, необходима в любом случае, так как загрязнение приведет к нагноению. Гигиеническая ванна и душ не применяются из-за ограничения во времени.
Волосяной покров с операционного поля следует удалить на сухую, без намыливания.
При наличии открытой раны операционное поле подготавливается тщательнее: на рану накладывается стерильная ткань, волосы вокруг подлежат удалению без применения специальных средств, затем кожный покров вокруг раны обрабатывается сначала с помощью медицинского бензина, а впоследствии – медицинским спиртом. Сбривание волосяного покрова и последующая обработка проводятся строго от краев раны к центру, ни в коем случае не соприкасаясь с ней.
При подготовке к хирургическому воздействию пораженный участок дважды смазывается раствором йода – сначала после бритья и обработки спиртом, затем перед самой операцией.
Если при проведении интенсивной терапии необходима интубация трахеи, т. е. в гортань вводится трубка с целью предотвращения удушья, с пациента может быть сбрита часть бороды.
В зависимости от типа оперативного вмешательства врач может потребовать снять с пациента украшения – кольца, браслеты, пирсинг, зубные протезы.
Например, при использовании в дальнейшем ЭХВЧ аппарата (электрокогаулятора) наличие металлических изделий в области операционного поля может вызвать ожог. Наличие макияжа препятствует объективной и верной оценке газообмена (цианоза) больного, т. к. скрывает цвет кожного покрова. При необходимости проведения пульсовой оксиметрии с ногтей больного может быть удален лак.
Если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло менее 6 часов, ее остатки удаляются при помощи зонда.
Дело в том, что после применения наркоза содержимое желудка может непроизвольно переместиться в пищевод, глотку, а оттуда – в ротовую полость (в медицине данный процесс называется регургитация). Это приводит к попаданию пищевых масс в гортань и трахею (аспирация). Данный процесс может вызвать асфиксию и привести к аспирационной пневмонии, а затем – к гибели больного. Если же пациент принимал пищу достаточно давно, никаких мер по опорожнению кишечника предпринимать не требуется (при отсутствии таких заболеваний, как острая кишечная непроходимость или перитонит).
Клизмы перед проведением экстренной операции не ставят, т. к. процесс подготовки проходит в ускоренном режиме и такой возможности просто нет. К тому же проведение данной процедуры слишком тяжело для пациента в критическом состоянии. Если к операции привели острые заболевания различных органов брюшной полости, клизму также не ставят т. к. прочность стенок кишечника обычно значительно снижена вследствие процессов воспаления, а клизма способствует повышению давления внутри кишки, что часто приводит к повреждению и разрыву кишечной стенки.
ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа (при плановых операциях не ранее 1-2 часов до хирургического вмешательства, дабы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов). После сбривания волос кожу протирают 70% раствором спирта.
Наиболее распространенный способ обработки операционного поля — классический метод Филончикова (1904г.) — Гроссиха (1908г.). В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.
Методика. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе опер. поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната(2 этап). При положении больного на спине необходимо следить, чтобы раствор йода не затек в кожные складки (паховые, подмышечные) — смывают спиртом. При положении на боку кожу обрабатывают сверху, чтобы убрать потеки. Проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеивают к коже. Стенки раны отграничивают салфетками для предупреждения инфицирования. При необходимости вскрытия полого органа производят дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Выполняют операцию.
В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната. При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала)
0дин из современных методов обработки операционного поля — применение отечественного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».
Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.
За рубежом для изоляции операционного поля широко применяют специальные стерильные пленки-протекторы, надежно фиксирующиеся к поверхности кожи с помощью специальной клеевой основы.
Бинтование ног перед операцией.
В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.
Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.
