Что такое медицинская тайна? Ответственность и понятие

Разглашение врачебной тайны без согласия больного

Законом установлено, что некоторые ситуации могут стать причиной предоставления врачом конфиденциальной информации о пациенте без его устного или письменного согласия. Таким исключительными случаями являются:

• опасность заражения, отравления или поражения окружающих;
• проведение расследования преступления;
• подозрение на осуществление противоправных действий по отношению к пациенту;
• проведение военно-врачебной экспертизы;
• невозможность пациента выразить свою волю;
• оказание помощи лицам до 15 лет.

Даже если на предоставление информации о больном третьим лицам не требует его письменного согласия, врач обязан сообщить ему о разглашении этих сведений.

Когда проводится доследственная проверка, врач не имеет права раскрывать информацию о пациенте правоохранительным органам. Только официальный запрос органов правопорядка даёт такое право. Запрос должен быть оформлен в письменном виде, а объём необходимой информации строго ограничен.

Ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну

Обязанность соблюдения врачебной тайны возложена на медицинские организации и медицинских работников в соответствии со статьями 73 и 79 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Из анализа действующего законодательства в области охраны прав пациента на врачебную тайну, следует, что ответственность за разглашение сведений её составляющих, могут нести не только медицинские работники и медицинские организации, но и другие должностные лица и граждане, которые в силу исполнения своих служебных, профессиональных и трудовых обязанностей сталкиваются с подобными сведениями (3).

Право пациента на врачебную тайну, является составляющей конституционного права гражданина на неприкосновенность частной жизни.

По смыслу части 1 статьи 150 Гражданского кодекса РФ неприкосновенность частной жизни является нематериальным благом, соответственно, врачебная тайна является личным неимущественным правом пациента.

Таким образом, в случае нарушения права пациента на врачебную тайну, наступает гражданско — правовая ответственность.

В силу статьи 150 Гражданского кодекса РФ если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При этом необходимо иметь ввиду, что определяя размер компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также учитывает степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями пациента, которому причинен вред. Кроме данного вида ответственности, законодательством предусмотрена дисциплинарная и уголовная ответственность за нарушение права пациента на врачебную тайну

Кроме данного вида ответственности, законодательством предусмотрена дисциплинарная и уголовная ответственность за нарушение права пациента на врачебную тайну.

Так, Трудовым кодексом РФ предусмотрено привлечение работника к дисциплинарной ответственности в виде увольнения по пункту «в» части 6 статьи 81 Трудового кодекса РФ в связи с разглашением охраняемой законом служебной тайны, ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, к которой можно отнести и врачебную тайну.

В соответствии со статьей 137 Уголовного кодекса РФ предусмотрена ответственность за незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия (к которым отнесены и сведения, составляющие врачебную тайну) либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации в виде штрафа в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательных работ на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительных работ на срок до одного года, либо принудительных работ на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо ареста на срок до четырех месяцев, либо лишения свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Список использованных источников:

• Е.В. Николаева, С.М. Смбатян. Врачебная тайна: медицинские и юридические аспекты, вопросы разглашения. «ГлавВрач», 2012, № 3;
• И. Белицкая. Защита врачебной тайны в трудовых отношениях и персональные данные пациента. «Кадровик. Трудовое право для кадровика», 2012, № 12.
• Зиновьева О.В. Врачебная тайна — порядок предоставления сведений и ответственность за их разглашение. Электронный ресурс URL. http://www.onegingroup.ru.vrachebnaya tayna — porydok predos.
• Аргунова Ю.Н. Вопросы сохранения врачебной тайны при оформлении листка нетрудоспособности. «Независимый психиатрический журнал», 2007, № 4.

Нормы законодательства РФ

• ст. 13.14 КоАП РФ;
• Федеральный закон № от 21 ноября 2011 г., в котором отражена основная информация об охране здоровья граждан в РФ — раскрыт термин «врачебная тайна», приведены правила ее неразглашения и виды ответственности за раскрытие (далее — ФЗ № );
• ч. 2 ст. УК РФ;
• ст. Конституции РФ.

В вышеприведенных нормативных актах прописаны конкретные меры наказания врачей, которых уличили в разглашении медицинских сведений о пациенте.

Что считают врачебной тайной

Согласно ст. 13 ФЗ № , врачебной тайной считают личную информацию о текущем состоянии здоровья конкретного пациента. Эти сведения получают во время проведения диспансеризации, лечения и др.

Не подлежат распространению нижеприведенные данные:

• дата и время посещения лечащего врача;
• диагноз и отдельное заключение о проведенном медобследовании;
• определенные сведения из личной жизни гражданина РФ, которые получают во время постановки определенного диагноза и лечения;

• факт нахождения в конкретной клинике.

Внимание! Вышеприведенную информацию о пациенте не раскрывают ни при жизни, ни после его кончины. Это делают только после получения личного разрешения от самого больного до его смерти.

Основные поправки

В 13 статье ФЗ № указаны такие положения:

• дано понятие термину «врачебная тайна»;
• указано предписание о неразглашении личных сведений о больном;
• приведены случаи разглашения конкретной медицинской информации об определенном пациенте — после получения его согласия или без такового.

С 2013 г. в ст. 13 ФЗ № были внесены следующие поправки:

• в 2013 г. в ч. 7 п. 4 были отредактированы сведения, которые касаются публикации определенных личных данных в процессе расследования обстоятельств нанесения морального или физического ущерба пациенту;
• в 2014 г. отредактирован ч. 6 п. 4, где говорится о проведении медкомиссии в военкомате и разглашении ее результатов;
• в 2015 г. в п. 4 введена ч. 3.1, где указана информация об официальном направлении на лечение, диагностику и соответствующую реабилитацию при наркотической или алкогольной зависимости и предоставлении конкретной медицинской информации уполномоченным правоохранительным органам.

С 2015 г. никаких изменений в ст. 13 Федерального закона №  о соблюдении врачебной тайны и ее разглашении в России не вносили. Поправки в этот документ в последний раз были внесены в марте 2019 г., но в иные статьи.

Документ

Документ представлен с конкретными изменениями, которые были актуальны по состоянию на март 2019 года. Положения о неразглашении определенной информации о больном отражены в статье 13 подобного закона РФ.

Понятие врачебной тайны

Законом о врачебной тайне предусматривается, что любые данных о пациентах не подлежат раскрытию иным лицам. Это связано с тем, что такая информация может вызвать негативные последствия для обратившегося лица. Нередки случаи, когда пациенты не хотят информировать о своем состоянии здоровья даже близких родственников.

Нельзя передавать третьим лицам сведения о:

• обращении за помощью;
• состоянии здоровья;
• методах лечения;
• прогнозах на выздоровление;
• результатам обследований;
• иную информацию.

Тайну пациента необходимо сохранять даже после его смерти.

В документах, которые передают родственникам, причину смерти указывают только в самых общих чертах. Подробности лечения и течения заболевания, документация о состоянии пациента, остаются недоступными для родственников умершего человека.

При этом понятие «врачебная тайна» не совсем точно передает категории работников, которые должны соблюдать ограничения по распространению информации.

Рассказывать о пациентах медучреждения не должны все работники.

Даже охранник или медрегистратор ограничены в распространении информации. Это связано с тем, что одной из составляющих частей врачебной тайны является сам факт обращения в учреждение здравоохранения

При этом не важно, необходимо ли было обратившемуся лицу лечение, либо он проходил какое-нибудь обследование, например, для замены водительского удостоверения

При этом такая информация работнику учреждения должна стать известной в ходе выполнения определенного круга обязанностей.

Информация о пациентах может стать доступной в ходе исполнения медицинским персоналом профессиональных обязанностей . Кроме того, для прохождения практического обучения в организациях здравоохранения находятся студенты, ординаторы и т. д., им также запрещается разглашать сведения, которые им стали известны в процессе обучения.

§ 3. Случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя

без

1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;3

1. в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;4
2. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
3. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
4. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;5
5. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329-ФЗ “О физической культуре и спорте в Российской Федерации” несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;6
6. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
7. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
8. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
9. утратил силу. – Федеральный закон от 25.11.2013 N 317-ФЗ.

Что такое врачебная тайна.

Врачебная тайна (иначе, медицинская тайна) — совокупность морально-этических, медицинских и правовых норм, регулирующих отношения между врачом, пациентом и третьими лицами. Врачебная тайна запрещает распространение информации о клиническом анамнезе, текущем диагнозе, прогнозе, лечебно-диагностических манипуляциях, факте обращения за помощью, общем плане и тактике ведения пациента третьим лицам без письменного разрешения больного, в том числе и после его смерти.

По закону. 

По закону врачебная тайна охраняется ст.13 Федерального Закона от ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ». Под сведениями, на которые налагается запрет о распространении, считаются не только обращение к врачу, тактику лечения и прогноз по дальнейшему качеству жизни или здоровью, но и фотографии (селфи, картинки с изображением, идентифицирующие личность) без согласия пациента.

Здесь важно отметить, что не все изображения содержат биометрические данные и позволяют установить личность пациента. Например, при размещении фотографий зубов, не всегда получиться определить принадлежность их тому или другому лицу

Но если на фотографии будет изображена губа с невусом, имеющим определенные очертания, или с рубцом, то по этим фото можно будет определить кому принадлежит результат работы врача.

Так же, некоторые пациенты, по началу, не против портретного фото. Но в дальнейшем могут передумать. А фото уже на странице инстаграмма.

По всемирной медицинской ассоциации. 

Согласно Всемирной Медицинской Ассоциации (аббрев. ВМА, Всемирный врачебный парламент, основанный 17.05.1947 г.), врачебная тайна представляет собой свод правовых и этических норм, которые регулируют следующие аспекты:

• сохранение в секрете сведений о состоянии больного и его диагнозе даже после смерти;
• уважение больного как независимую и свободную личность;
• понимание информации о состоянии здоровья как персональную, принадлежащую только пациенту.
• Информация, отражающаяся в медицинской документации или в ходе личной беседы с пациентов, не может быть передана иным лицам без согласия или прочих уточняющих документов от больного.​

Когда сведения, составляющие врачебную тайную, могут быть разглашены и кому?

Стоит отметить, что такое понятие, как врачебная тайна, активно и довольно часто используется во множестве медицинских документов. При этом точность и корректность этого понятия в данном случае не совсем сопоставимы с его прямым смыслом.

Дело в следующем: хранение тайны, которая так или иначе касается конкретной личности и состояния здоровья – обязанность любых сотрудников медицинских учреждений, а не только врачей и докторов. По данной причине более корректным можно считать понятие «медицинская тайна». Вопреки такой своего рода неточности, на практике все чаще можно встретить именно аналогичное упоминание – врачебная тайна.

Перейдем к поставленному вопросу: когда и в каких случаях врачебная тайна может быть передана третьим лицам? Эту область понятия регулирует закон.

Так, при условии согласия пациента, сведения о нем и состоянии его здоровья могут быть разглашены:

В научных целях (к примеру, для проведения важной исследовательской работы).
В образовательных целях.

Возможно разглашение врачебной или медицинской тайны без согласия на то пациента при выполнении одного или нескольких условий:

1. Проводится обследование пациента, неспособного ясно и внятно выражать собственную волю.
2. Необходимо предотвращение распространения инфекции или вируса.
3. Содействие расследованиям и т. п. мероприятиям, проводящимся органами внутренних дел (к примеру, при избиении, причинении тяжелых увечий).
4. Необходимо расследования несчастного случая на производстве, в учебном заведении.
5. Обмен данными между отдельными медицинскими учреждениями.
6. Контроль исполнения обязанностей медицинских работников, контроль качества медицинского обслуживания.
7. Запрос военных комиссариатов, следователей, суда и прочих вышестоящих инстанций.

Можно ли разглашать врачебную тайну родственникам пациента?

Ответ однозначен: да. Но лишь в некоторых случаях. Разберемся, в каких.

Так, разглашение сведений и данных врачебной (медицинской) тайны допустимо, если:

• дело касается несовершеннолетних пациентов, не достигших возраста 15 лет (врачебная тайна может быть разглашена опекунам, родителям, другим родственникам и близким при условии согласия родителей или опекунов);
• дело касается неблагоприятных прогнозов развития и исхода заболевания (допускается разглашение супругам, близким, при условии деликатного изложения и отсутствия прямого запрета пациента, то есть строго с его согласия).

Важно подчеркнуть следующее: при условии, что несовершеннолетний пациент медицинского учреждения (любого) достиг возраста 15 лет, он получает право напрямую общаться с медицинскими работниками на тему собственного здоровья. Он же (пациент) может дать разрешение на разглашение врачебной тайны или отказать в этом

На законных основаниях в последнем случае разглашение тайны – недопустимо; это приведет к нарушению врачом действующих законов.

Также отметим другой факт, который может считаться противоречием. Разглашение не допускается даже при условии, что пациент ушел из жизни по независящим от медицины и вмешательств в ход лечения докторов. Однако в случае летального исхода близким родственникам на руки может быть выдано заключение, в котором будут указаны:

1. Поставленный диагноз.
2. Причина летального исхода.

Что делать, если ваше право на конфиденциальную информацию нарушено?

В случае если ваша медицинская тайна была раскрыта и есть свидетели этого преступления, необходимо написать заявление в отдел Следственного комитета. В нём следует указать свои данные, выставленный вам диагноз (с приложением подтверждающих документов), где вы состоите на учёте. Затем нужно указать, кого вы посвятили в информацию о своей болезни и почему не пожелали, чтобы об этом знал кто-нибудь ещё, каких последствий вы опасались. В продолжение, опишите ситуацию, в которой была раскрыта ваша тайна медицинской информации. Подробно укажите все последствия, которые для вас имело это правонарушение, с просьбой возбудить уголовное дело против обидчика. Перечислите все данные свидетелей преступления, включая их адреса и телефоны. Если суд признает медработника виновным, вам будет выплачена моральная компенсация.

Разглашение врачебной тайны – это преступление. Законодательство каждой страны мира предусмотрело ряд законов, защищающий права своих граждан на конфиденциальность личной информации. К сожалению, нарушение этого права на практике не всегда легко доказать. При острой необходимости сохранить некоторую медицинскую информацию о себе втайне, настоятельно попросите врача об этом, упомянув несколько действующих в стране законов, регулирующих этот вопрос.

Правовое регулирование врачебной тайны

Врачебная тайна получила закрепление в нормах российского законодательства и в законодательстве других стран. В США и большинстве европейских стран тщательно оберегают информацию о пациентах, но полиция и иных государственные структуры могут по запросу получить информацию являющуюся медицинской тайной.

В России врачебная тайна охраняется Конституцией РФ, Федеральным Законом от 21.11.2011 №323 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а также УК РФ, КоАП ФР и ТКРФ и иными нормативными актами.

Конституция Российской Федерации в статье 23 говорит о неприкосновенности частной жизни, личной и семейной тайны. Врачебная тайна попадает под действие данной статьи.

Ключевым нормативным правовым актом регламентирующим врачебную тайну является ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. Соблюдение врачебной тайны регулируется статьей 13, которая регламентирует следующее:

• Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
• Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.
• Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам допускается при письменном разрешении гражданина. Это относится и к передаче информации должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
• Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в ряде случаев представленных на рисунке ниже.

Предоставление информации о здоровье без разрешения гражданина

Ответственность за нарушение врачебной тайны предусмотрена как в уголовном судопроизводстве, так и в гражданском и административном. Тем не менее, действующая редакция КоАП не содержит понятия врачебная тайна, но есть статья о “разглашении информации с ограниченным доступом“. К такой информации относится врачебная тайна.

Согласно статье 150 ГК РФ, врачебная тайна относится к понятию личной тайны гражданина, которая включает в себя:

1. жизнь и здоровье,
2. достоинство личности,
3. неприкосновенность частной жизни,
4. личная и семейная тайна,
5. иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага.

Личная тайна гражданина принадлежит гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаема и непередаваема.

Нарушение врачебной тайны не указано в УК РФ. Однако, ряд случаев могут быть рассмотрены через призму статьи 137 – разглашение личных сведений лица, ставшие известными при исполнении обязанностей. Максимальное наказание за такое нарушение правовой нормы будет составлять 4 года с запретом определенное время занимать должность в медучреждении.

Что такое врачебная тайна?

Расшифровка этого понятия зафиксирована нормативно.

Врачебная тайна – это принцип, который основан на медицинских, правовых и социально-этических нормах. В ч. 1 ст. 13 ФЗ №323 указано, что понятием врачебная тайна охватываются сведения следующего характера:

• о самом факте обращения человека за оказанием медпомощи;
• о состоянии здоровья лица;
• о поставленном диагнозе;
• а также любая другая информация, которая была получена о лице в процессе его обследования и лечения.

Как видно из содержания нормы закона, в понятие врачебной тайны входят сведения медицинского и немедицинского характера. К медицинским данным относится информация о здоровье человека – наличие или отсутствие расстройства, заболевания, данные о диагнозе и любые другие сведения, характеризующие физиологическое состояние пациента. Информация немедицинского характера – это данные о самом факте обращения за медпомощью, антропометрические данные (группа крови, особенности строения тела), характеристика поведенческих особенностей человека, его привычки, пристрастия и тому подобное.

За разглашение врачебной тайны, то есть сообщение вышеперечисленных сведений третьим лицам без согласия пациента, предусмотрена ответственность дисциплинарного, гражданско-правового, административного и даже уголовного характера. При этом для квалификации правонарушения не принципиально, кому именно стали известны конфиденциальные данные – коллегам, друзьям или знакомым лица, обратившегося за медпомощью. Информирование законных представителей пациента, а также самого пациента о состоянии его здоровья не является нарушением врачебной тайны. Даже если человек страдает психическим расстройством, он все равно имеет право быть информированным о характере проблемы и о применяемых методах лечения.