Исключительный случай получения ОМС не застрахованным лицом
Бывают случаи, когда в медицинское учреждение поступает лицо, идентифицировать которое не представляется возможным. Тогда данное учреждение направляет в территориальный фонд ходатайство об установлении личности застрахованного лица. В документе указываются:
- предполагаемые сведения о лице, идентификацию которого нужно провести: ФИО, дата и место рождения и пребывания, пол, гражданство;
- сведения об учреждении, которое подает ходатайство;
- полное официальное название территориального фонда.
Заявка рассматривается соответствующим органом в течение 5 дней с момента её поступления, а в течение трех дней результаты проверки должны быть отправлены обратно учреждению, которое делало запрос.
Какие документы нужно приложить к заявлению?
Гражданам РФ, которым еще не исполнилось 14 лет, чтобы получить полис (обязательно медицинского страхования), необходимо предоставить:
- паспорт или другой документ, который подтверждает личность родителя;
- свидетельство о рождении ребенка;
- пенсионное страховое свидетельство – СНИЛС (если уже выдан).
Гражданам РФ, которым исполнилось 14 лет и больше, чтобы получить медицинский полис, необходимы:
- паспорт или временный документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС, если имеется.
Лицам, на которых распространяется закон «О беженцах»:
- документ, подтверждающий наличие статуса беженца;
- или свидетельство о том, что на рассмотрении находится просьба о признании подобного статуса;
- или копия жалобы в ФМС, где есть отметка о ее принятии данными органами;
- или документ, подтверждающий факт предоставления временного убежища в пределах РФ.
Лицам, являющимся иностранными гражданами и постоянно пребывающим на территории России, чтобы получить страховой медицинский полис, нужно предоставить:
- паспорт гражданина другой страны или иной документ, который, согласно международным договоренностям, может быть предъявлен для установления личности;
- вид на жительство;
- СНИЛС.
Лицам, являющимся иностранными гражданами и временно пребывающим на территории РФ, чтобы получить страховой медицинский полис, необходимы:
- паспорт, выданный страной, гражданином которой является лицо, либо иной документ, способный подтвердить личность (в нем должна стоять отметка о временном проживании);
- СНИЛС.
Гражданам, не имеющим никакого гражданства и постоянно пребывающим в пределах РФ:
- удостоверяющий личность документ (в соответствии с международными договоренностями);
- вид на жительство;
- СНИЛС.
Лицам, которые не имеют никакого гражданства и временно пребывают в пределах России:
- документ, способный в соответствии с международными договоренностями подтвердить личность, с имеющейся отметкой о временном проживании, либо документ соответствующего образца, который выдается лицу, не имеющему гражданства и документа для подтверждения личности;
- СНИЛС (при его наличии).
Какую СК выбрать?
Чем различаются вышеперечисленные страховые компании? Может, они предоставляют разный спектр медуслуг? Или же одна СК включает услуги стоматолога, а другая их не включает в свою программу? Совсем нет. Перечень медуслуг во всех СК одинаков.
Тогда зачем люди выбирают ту или иную СК? Выбор может зависеть от следующих причин:
- территориальная близость СК к дому;
- распорядок работы. К примеру, одни СК работают до 18:00, другие — до 21:00. Третьи СК работают и в субботу. Для трудоустроенного человека рабочая суббота имеет приоритетное значение. В своё рабочее время попасть в СК, чтобы получить полис ОМС, будет сложновато.
Обратите внимание! Если вы очень заняты на работе, то полис можно оформить через вашего представителя. Ему нужно будет лишь предоставить в СК свой паспорт и доверенность
Прежде чем обращаться в ту или иную СК за полисом ОМС, обзвоните несколько вариантов. То, насколько вежливо буду разговаривать сотрудники компании, уже подскажет, стоит ли останавливать свой выбор на этой СК. По телефону можно задать все интересующие вас вопросы, включая перечень документов.
Возможности пластиковых экземпляров ОМС
В 2014 году стартовала замена бумажных подвидов на электронные аналоги. Вся текстовая информация переносилась на чип в полном объеме. Получить обновленный формат могут все граждане страны. Он имеет те же функции и дает аналогичные возможности по сравнению с бумажным экземпляром. Оформляется в следующих ситуациях:
- если у владельца изменились личные или паспортные данные;
- непригоден вследствие износа либо порчи;
- экземпляр утерян;
- выявлены ошибки.
При смене бумажной версии на пластик с чипом документ обновленного формата будет иметь одинаковое юридическое действие по сравнению с предыдущим. Согласно законодательству он может выдаваться на неопределенный период, при этом все регламентированные медицинские услуги будут оплачиваться из бюджета страховой фирмы. Исключение составляют экземпляры, оформленные нерезидентами РФ. Претенденты должны иметь разрешение на временное проживание либо вид на жительство. Теперь разберем, как получить новый полис ОМС (процедура одинакова для жителей Московского и всех остальных регионов страны). Он доступен:
- всем гражданам РФ, включая малолетних и новорожденных детей;
- нерезидентам страны, проживающим в России на постоянной основе;
- беженцам и лицам с временным проживанием;
- лицам без гражданства, законно проживающим в РФ.
Бумажный и электронный вариант страховки действителен на всей территории России независимо от места жительства. Рекомендуется ее регистрационный номер записать и носить с собой либо знать наизусть. В критических ситуациях обслуживание клиента возможно без наличия самой карты. Иногда застрахованное лицо не устраивает оказанная помощь, поэтому он сможет сменить поликлинику или больницу и медицинского специалиста. Для этого нужно заявление на имя главного врача учреждения.
Если при наличии действующего бумажного либо электронного бланка застрахованному лицу было отказано в обслуживании, необходимо составить соответствующую жалобу, чтобы нарушитель был привлечен к ответственности. Действие и порядок выдачи документа регулируется ФЗ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ. Там подробно описано, где делают страховой медицинский полис, как его получить.
Что такое полис ОМС
Рассчитывать на полноценные бесплатные медицинские услуги могут люди, имеющие на руках юридический документ, называемый полисом ОМС. Безусловно, если человек без медицинской страховки оказывается в сложнейшей ситуации, которая несет угрозу жизни, бесплатно его обслужат. Но дальнейшее лечение ему будет стоить денег.
Полис обязательного страхования с указанием личных данных человек получает единожды на всю жизнь. С ним можно:
- вызвать врачебную помощь на дом;
- произвести диагностирование и пройти лечебный курс в специализированном лечебном учреждении или пребывая круглосуточно в стационаре;
- рассчитывать на помещение в стационарные условия при получении травмы, обострении внутренних болезней;
- вызвать скорую помощь на дом;
- сопровождение в период беременности со всеми процедурами.
На видео – как получить медицинский страховой полис:
- зубопротезные процедуры;
- экстракорпоральное оплодотворение дорогостоящее;
- услуги врача гомеопата;
- косметологическое обслуживание;
- мероприятия по желанию пациента относительно диагностирования и организации различных процедур в домашней обстановке.
Возникающие вопросы о страховании можно разрешить с помощью нормативных актов, содержащих всю необходимую информацию.
Где можно получить?
Любой работодатель, имеющий статус юридического лица, по закону должен сотрудничать с какой-либо страховой компанией на свой выбор. Руководство предприятия заинтересовано в исполнении обязательного акта – страхования поступившего на работу человека. Работник также имеет право самостоятельно выбирать страховщика. В подобной ситуации он сам беспокоится об официальной части процедуры.
По-иному решается вопрос с пенсионерами и нетрудоустроенными гражданами. Для них работают территориальные подразделения ОМС, где можно получить свое страховое свидетельство. Разрешается обращаться в любую компанию по страхованию.
Подготовка документации
При любом оформлении рабочих моментов необходимо опираться на конкретные официальные бумаги. Для граждан страны нужно предоставить: 
- документ о подтверждении личности обратившегося человека;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Жителям со статусом беженцев кроме основных бумаг нужно предъявить удостоверение беженца или любой заменяющий его документ.
Для иностранцев без гражданства требуется предоставление дополнительно вида на жительство. Люди, временно проживающие, представляют документ с соответствующей отметкой.
На следующем промежутке времени необходимо уточнить для себя, где намерены получать страховку, узнать о режиме их работы и заняться непосредственно оформлением в определенном офисе или пункте выдачи.
После заполнения стандартного образца заявления, выдается временное свидетельство сроком на 1 месяц. Эта карточка разрешает получать бесплатную лечебную помощь.
Навести справки о готовности документа можно на специализированном сайте.
Где выдают
Ответить на перечисленные вопросы проблематично. Обычно каждый сам решает, заказывать ли ему пластиковый полис или нет. Все чаще люди задумываются над оформлением этого документа. У нее есть ряд преимуществ перед бумажным аналогом. О нем речь пойдет позже.
Где получить медицинский полис нового образца? Пластиковый документ выдается в страховых компаниях. Кроме того, заказать его можно в МФЦ, но такой вариант развития событий на практике почти не встречается.
Выдача и изготовление полисов осуществляются еще и в специальных центрах обмена полисов ОМС. Обычно такие отделы открываются при поликлиниках
Это еще один непопулярный расклад, на который обращать внимание не будем
Важно: не все страховые компании на данный момент оформляют медицинские полисы на пластике. Желательно уточнить это заранее
Компания “СогазМед” выдает изучаемую документацию без особых затруднений.
Как сделать выбор в пользу той или иной СМО?
Правом выбрать определенную страховую организацию обладает каждый, кто достиг совершеннолетия, а также лица в возрасте от 14 лет, признанные дееспособными, на основании перечня, который публикуется официальными лицами и доступен в интернете.
За детей и подростков подобный выбор делают их родители. Для новорожденных оформляется временный полис в СМО, в которых состоят матери. Такой документ распространяется на время до выдачи свидетельства о рождении органами загса. После этого родители могут поменять организацию, т. е. ребенок и его законные представители не обязаны состоять в одной СМО.
Как поменять полис ОМС на пластиковый?
Выдачей ЭПОМС занимаются страховщики, входящие в реестр СМО, поэтому для успешного получения пластиковой карты придерживайтесь инструкции:
- обратитесь к страховщику в территориальный офис или пункт обслуживания, расположенный в медицинском учреждении;
- передайте специалисту определённый комплект документации (список зависит от статуса и возраста заявителя);
- заполните выданный бланк заявления о выборе/смене страховщика;
- получите временное свидетельство, чтобы иметь возможность обратиться за медпомощью на бесплатной основе до момента готовности полиса;
- заберите ЭПОМС по месту подачи заявки через месяц, получив СМС-сообщение или звонок от страховой компании (проверить его готовность нередко можно и в онлайн-режиме).
Пластиковый полис для ребёнка младше 14 лет получает один из его родителей либо законный представитель. В этом случае процедура обращения к страховщику не отличается от описанной выше.
Вместе с пластиковой карточкой вам предоставят письмо с секретными кодами:
- PIN (для внесения изменений в полис с согласия владельца, например, при смене ФИО);
- PUK (для снятия ошибки, возникшей при некорректном указании PIN более трёх раз подряд).
Эти же данные понадобятся в случае, если вы решите восстановить потерянный или испорченный ЭПОМС.
Если вы уже заказали ЭПОМС, но не получили его, сменив место жительства, оформить новый полис в другом регионе не выйдет. Страховщик пришлёт вам отказ, так как формально страховой документ на ваше имя уже выпущен.
Сроки изготовления
На подготовку пластикового документа понадобится 30 календарных дней. На этот период заявителю выдают временный вариант в форме свидетельства либо удостоверения. В процессе подачи бумаг клиент оставляет актуальные контактные данные, на которые будет отправлено сообщение о готовности пластика. Это может быть номер телефона, электронная почта, оповещение по СМС. Пользователь самостоятельно может проверить с помощью специальных онлайн-сервисов готовность, срок годности страховки, а также уточнить, где можно сделать страховой полис ОМС для членов семьи.
Чтобы проверить, оформлен ли электронный экземпляр, достаточно ввести серийный номер временного свидетельства, выданного на период изготовления. На некоторых веб-ресурсах информацию можно просмотреть, используя личные сведения владельца без серийного номера. Если пластиковый бланк изготовлен, пользователь может обменять временный вариант на постоянный. В ситуациях, когда отсутствует возможность проверить готовность документа, рекомендуется узнавать актуальную информацию у страхового агента, у которого он получен.
Помните, что при поступлении в медицинскую организацию в случае критической ситуации и угрозы жизни отсутствие бланка не является поводом для отказа в медицинской помощи и страховке, даже для иногородних. При необходимости получения лечения в другом городе пациент должен сохранить рецепты, назначения и чеки, чтобы получить компенсацию по возвращении в свой населенный пункт.Деньги, потраченные на лечение, выплачиваются в сроки согласно договору за исключением услуг и документов, не предусмотренных пакетом.
Если бланк остался в другом городе, рекомендуется связаться с региональным менеджером для уточнения информации по оказанию услуг. Отсутствие его в наличии не является основанием для отказа в возмещении затрат на лечение. Узнать подробнее, где взять полис ОМС, можно онлайн на портале фондов страховой компании в выбранном регионе либо на его официальном сайте.
Основные виды ОМС
Отвечая на вопрос: «Каким бывает обязательное медицинское страхование?», можно сказать, что выделяют пять основных видов ОМС.
В таблице представлено описание этих видов:
| № п/п | Вид ОМС | Описание |
|---|---|---|
| 1 | Страхование туристов, выезжающих за границу РФ | Страховой полис гарантирует своевременную оплату расходов по оказанию медицинской помощи, путешествующему за границу. Однако перед поездкой турист может оформить ДМС, и тем самым не только расширить перечень бесплатных услуг за рубежом, но и избежать непредвиденных расходов, связанных с лечением. |
| 2 | Страхование иностранных граждан | С 2016 года, каждый иностранный гражданин обязан оформить полис ОМС. Это условие необходимо для его законного пребывания на территории РФ. Полис действителен в течение всего срока пребывания в нашей стране. |
| 3 | Страхование новорожденных | Новорожденным требуется оформить полис ОМС в течение первого месяца их жизни. |
| 4 | Страхование детей | До достижения ребенком совершеннолетия, вопросом страхования занимаются его законные представители: опекуны, родители и попечители. |
| 5 | ОПС (Обязательное пенсионное страхование) | Данный вид страхования относится к социальному пакету, который предоставляется работодателем при приеме на работу. При начислении заработной платы, высчитываются пенсионные взносы в ГПФ РФ. Однако работник может сам решить, сколько денег он будет перечислять в Пенсионный фонд. |
Более подробную информацию о страховании жизни можно получить непосредственно в выбранной страховой компании.
Ведущие компании, в которых можно оформить свидетельство ОМС
Принимая во внимание вышеуказанную информацию о видах ОМС, о способах получения полиса, человек становится перед выбором, и решает в какую страховую компанию лучше всего обратиться. Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый
Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев
Список страховых организаций велик, и порядок оформления документов в основном у все одинаковый. Но отличия все таки имеются. Заключаются они в получении квалифицированной юридической помощи при наступлении страховых случаев.
Для удобства читателей в таблице приведен список ТОП 7 – ведущих страховых организаций нашей страны.
| № п/п | Наименование страховой организации | Примечание |
|---|---|---|
| 1 | МСК-Медстрах | Компания зарекомендовала себя как опытного и надежного страховщика, работающего на рынке уже более 25-ти лет. Организация работает на территории Москвы и Московской области. Полис можно оформить в режиме 24/7. |
| 2 | Росгосстрах-Медицина | Компания работает на страховом рынке уже более 95-ти лет. За это время сформировано более 1000 представительств, осуществляющих свою деятельность на всей территории РФ. Благодаря чему на сегодняшний день каждый 7 житель страны является клиентом этой компании. |
| 3 | Согласие-М | Организация осуществляет свою деятельность только на территории Москвы и Самарской области, и представляет полный пакет услуг по ОМС. Эта компания одна из первых начала выдачу электронных чиповых полисов ОМС. |
| 4 | РЕСО-МЕД | Одна из самых ведущих организаций, входящих в состав группы РЕСО. С этой компанией взаимодействует более 2000 видов медицинских учреждений и центров РФ. Предоставляет своим клиентам круглосуточную поддержку. |
| 5 | Альфа-Страхование | Данная организация входит в тройку лидеров страховых компаний сраны. Имеет более 270 представительств по всей территории РФ. Имеет универсальный портфель услуг, и сотрудничает с огромным количеством предприятий по всей стране. |
| 6 | Ингосстрах-М | Компания осуществляет свою деятельность в 19 – ти субъектах РФ. Является одним из лидеров в области ОМС. Основное отличие деятельности данной компании – это международное направление. |
| 7 | СОГАЗ – МЕД | Лидер в области страхования на Дальневосточном федеральном округе. Компания постоянно совершенствуется и предоставляет полный пакет по ОМС в круглосуточном режиме. |
Стоит отметить, что на территории России действует порядка 200 страховых компаний. Полный перечень организаций представляется фондом ОМС, который уполномочен контролировать работу страховщиков в области обязательного медицинского страхования, и решает различные задачи по обеспечению функционирования системы в целом.
Что можно получить бесплатно по полису ОМС?
Минимальный объём бесплатных услуг прописан в базовой программе ОМС — она едина для всей территории РФ. В числе услуг, которые можно получить по полису:
- приём врача, назначение лечения;
- анализы и диагностика по назначению врача;
- скорая медицинская помощь;
- вызов врача на дом;
- лечение, в том числе, в стационаре;
- основные стоматологические услуги;
- вакцинация;
- диспансеризация;
- ведение беременности и родов.
Полис ОМС даёт право, в том числе, на получение психологической медицинской помощи.
- протезирование и косметическая стоматология — например, отбеливание зубов или установка брекетов;
- косметологические процедуры;
- санаторно-курортное лечение — если нет специальных льгот;
- диагностика и обследование без назначения врача;
- пластические операции;
- прививки, которые не предусмотрены в специальном календаре вакцинации.
Полный список страховых случаев доступен .
Страховой медицинский полис также позволяет записаться к врачу онлайн. Для этого предусмотрен раздел на Госуслугах. Записать можно себя, ребёнка или другого человека. Для этого нужно выбрать поликлинику, врача, дату и время посещения. Информация о визите будет доступна в личном кабинете
Обратите внимание: записаться можно к врачам из списка и только в поликлинику, к которой вы прикреплены
С полисом ОМС можно пройти диспансеризацию. С 18 до 39 лет диспансеризация по полису ОМС предусмотрена каждые три года. Если хотите проходить обследования чаще, раз в год можно выбрать бесплатный профилактический осмотр. Он включает в себя посещение терапевта, невролога, хирурга, лора, гинеколога (для женщин), дерматолога и офтальмолога. Помимо этого, в профосмотр могут быть включены дополнительные аппаратные исследования, например флюорография или электрокардиограмма.
Для людей в возрасте от 40 лет диспансеризацию проводят ежегодно.
Материал по теме
Как пройти медкомиссию на водительские права в 2022 году: подробная инструкция
Кто имеет право на получение полиса
Перед тем как узнавать, как получить страховой медицинский полис, необходимо проверить, есть ли вы в списке тех граждан, которые имеют на это право. В некоторых отдельных случаях могут понадобиться дополнительные документы при подаче заявки.
Список лиц, которые могут оформить документ:
- Человек, который официально трудоустроен в компании. В данном случае организация обязана выдать полис каждому сотруднику.
- Индивидуальные предприниматели, адвокаты или лица, предоставляющие нотариальные услуги.
- Члены фермерских хозяйств.
- Человек, который не имеет официального места работы, тоже может получить страховой полис в специальных организациях за определенную плату (уточняется в страховых органах выдачи).
- Новорожденные получают документ в том учреждении, где он был выдан их родителям.
- Очень часто у студентов возникает вопрос о том, как получить страховой полис. В данном случае достаточно обратиться к руководству образовательного учреждения, документ должен выдаваться каждому учащемуся сразу после того как он поступил в вуз и заплатил полную сумму контракта. В том случае, если полис не был выдан, студент имеет право написать жалобу в вышестоящие органы и добиться получения документа.
- Опекуны детей возраста до трех лет или те, кто ухаживает за детьми-инвалидами. Однако при подаче заявления потребуется предоставить бумаги, которые подтверждают все полномочия опекуна.
- Беженцы (при наличии специального удостоверения беженца).
